Eps | Integral
EPS PLAN MULTIEMPRESA
Tope Anual por Usuario: S/ 1,500,000.00
Desde
S/ 184.17/mes
Manual del afiliado
¿Cómo funciona
la EPS?
¿Cómo utilizar
tu plan de salud?
Preguntas
frecuentes
Aprende a usar tu EPS en 3 simples pasos:
¡Queremos darte la
bienvenida!
Agradecemos tu decisión de compartir
con nosotros el cuidado de tu salud y la
de tu familia.
Este manual tiene como objetivo
brindarte información para que utilices
de manera sencilla las coberturas y
beneficios de tu plan de salud EPS; así
como, absolver tus principales dudas
respecto a su funcionamiento.
3
la EPS?
¿Cómo utilizar
tu plan de salud?
Preguntas
frecuentes
Aprende a usar tu EPS en 3 simples pasos:
¡Queremos darte la
bienvenida!
Agradecemos tu decisión de compartir
con nosotros el cuidado de tu salud y la
de tu familia.
Este manual tiene como objetivo
brindarte información para que utilices
de manera sencilla las coberturas y
beneficios de tu plan de salud EPS; así
como, absolver tus principales dudas
respecto a su funcionamiento.
3
01
Clínica
EPSPlan de Salud
¿Cómo
funciona
la EPS?
Clínica
EPSPlan de Salud
¿Cómo
funciona
la EPS?
8
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Dependiendo de las coberturas de tu plan, podrás atenderte bajo dos
modalidades: crédito o reembolso.
Modalidades de atención
Si el médico te receta
medicamentos o te indica realizar
exámenes por un total de S/ 200:
Tanto el deducible como el
coasegurado están especificados
en tu plan de salud
Ejemplo práctico
Es decir,
pagas solo
55S/
por el total de
la atención
La EPS cubre
la diferencia
del costo total
para atenderte
Pagas
35S/
Si tu plan dice:
deducible
35S/
de
Si tu plan dice:
cubierto al
90 %
por coaseguro
Pagas 10%
20S/
Modalidad en la cual te atiendes en una clínica o centro médico
afiliado a tu plan de salud, donde solo pagarás por dos conceptos: el
deducible y el coaseguro. RIMAC EPS cubre el resto del costo de la
atención:
Deducible (copago fijo): monto fijo que debes pagar directamente
en la clínica o centro médico elegido cada vez que realices una
consulta médica, inclusive por aquellas consultas derivadas del
diagnóstico original. Para conocer las clínicas o centros médicos
donde tienes acceso, así como sus respectivos deducibles, consulta
tu plan de salud.
Coaseguro (copago variable): porcentaje del gasto médico por
procedimientos, insumos, medicamentos y/o exámenes auxiliares
(imágenes y laboratorio) que deberás pagar directamente en la
clínica o centro médico elegido. Para conocer las clínicas o centros
médicos donde tienes acceso, así como sus respectivos
coaseguros, consulta tu plan de salud.
1. Modalidad Crédito
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Dependiendo de las coberturas de tu plan, podrás atenderte bajo dos
modalidades: crédito o reembolso.
Modalidades de atención
Si el médico te receta
medicamentos o te indica realizar
exámenes por un total de S/ 200:
Tanto el deducible como el
coasegurado están especificados
en tu plan de salud
Ejemplo práctico
Es decir,
pagas solo
55S/
por el total de
la atención
La EPS cubre
la diferencia
del costo total
para atenderte
Pagas
35S/
Si tu plan dice:
deducible
35S/
de
Si tu plan dice:
cubierto al
90 %
por coaseguro
Pagas 10%
20S/
Modalidad en la cual te atiendes en una clínica o centro médico
afiliado a tu plan de salud, donde solo pagarás por dos conceptos: el
deducible y el coaseguro. RIMAC EPS cubre el resto del costo de la
atención:
Deducible (copago fijo): monto fijo que debes pagar directamente
en la clínica o centro médico elegido cada vez que realices una
consulta médica, inclusive por aquellas consultas derivadas del
diagnóstico original. Para conocer las clínicas o centros médicos
donde tienes acceso, así como sus respectivos deducibles, consulta
tu plan de salud.
Coaseguro (copago variable): porcentaje del gasto médico por
procedimientos, insumos, medicamentos y/o exámenes auxiliares
(imágenes y laboratorio) que deberás pagar directamente en la
clínica o centro médico elegido. Para conocer las clínicas o centros
médicos donde tienes acceso, así como sus respectivos
coaseguros, consulta tu plan de salud.
1. Modalidad Crédito
9
Procedimiento de atención modalidad “Crédito”:
Programa tu cita vía telefónica o en la clínica, centro médico, centro
odontológico o centro oftalmológico de tu elección, que esté
dentro de la red de tu plan.
Modalidad en la cual te atiendes en una clínica o centro médico no
afiliado a tu plan de salud, donde pagarás el 100% del gasto médico
para luego solicitar a RIMAC EPS el reembolso de acuerdo a las
condiciones de tu plan de salud EPS (consulta médica, procedimientos,
insumos, medicamentos y exámenes auxiliares). Para conocer las
condiciones y requisitos, tabla de limitaciones y exclusiones de los
reembolsos revisa tu plan de salud.
Procedimiento de atención modalidad “Reembolso”:
2. Modalidad Reembolso*
Acércate al centro de salud en la fecha programada
con tu Documento Nacional de Identidad (DNI, carné
de extranjería o pasaporte).
Recibe la orden de atención que la clínica generará
y acude a caja a cancelar el deducible.
Asiste a tu cita y sigue las indicaciones de tu médico.
Imprime la solicitud de reembolso desde la web
www.rimac.com.pe.
Atiéndete con tu médico tratante y solicítale que selle
y complete la solicitud.
Presenta en nuestras plataformas la solicitud de
reembolsos, las facturas y/o honorarios profesionales y
otros documentos de tu atención (ver detalles en tu
plan de salud o manual de reembolsos).
Recibe tu liquidación con el monto a reembolsar más el
abono en tu cuenta bancaria.
En caso de que el médico solicite exámenes
adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro
correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de
exámenes pueden requerir una Carta de Garantía, es
decir, un documento de precertificación que solicita la
clínica o centro médico a RIMAC EPS.
2
4
1
3 2
1
3
4
• Se devuelve una parte de los gastos correspondientes a tus atenciones médicas.
• Podrás solicitar el reembolso correspondiente, siempre y cuando, tu Plan de
Salud incluya este beneficio.
• Tienes 90 días calendarios desde tu atención para presentar tu solicitud.
• Todas las facturas deben salir a nombre de RIMAC EPS (RUC 20414955020).
• Existen condiciones especiales de acuerdo a tu plan de salud EPS.
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Recuerda En una misma atención (ambulatoria, emergencia, hospitalaria, maternidad, etc.) los consumos por el sistema de
crédito son excluyentes con el sistema de reembolso, es decir, si se escoge una de estas dos modalidades, el íntegro
de la atención irá por uno de los dos sistemas; no es posible utilizar una mezcla de ambos.
Procedimiento de atención modalidad “Crédito”:
Programa tu cita vía telefónica o en la clínica, centro médico, centro
odontológico o centro oftalmológico de tu elección, que esté
dentro de la red de tu plan.
Modalidad en la cual te atiendes en una clínica o centro médico no
afiliado a tu plan de salud, donde pagarás el 100% del gasto médico
para luego solicitar a RIMAC EPS el reembolso de acuerdo a las
condiciones de tu plan de salud EPS (consulta médica, procedimientos,
insumos, medicamentos y exámenes auxiliares). Para conocer las
condiciones y requisitos, tabla de limitaciones y exclusiones de los
reembolsos revisa tu plan de salud.
Procedimiento de atención modalidad “Reembolso”:
2. Modalidad Reembolso*
Acércate al centro de salud en la fecha programada
con tu Documento Nacional de Identidad (DNI, carné
de extranjería o pasaporte).
Recibe la orden de atención que la clínica generará
y acude a caja a cancelar el deducible.
Asiste a tu cita y sigue las indicaciones de tu médico.
Imprime la solicitud de reembolso desde la web
www.rimac.com.pe.
Atiéndete con tu médico tratante y solicítale que selle
y complete la solicitud.
Presenta en nuestras plataformas la solicitud de
reembolsos, las facturas y/o honorarios profesionales y
otros documentos de tu atención (ver detalles en tu
plan de salud o manual de reembolsos).
Recibe tu liquidación con el monto a reembolsar más el
abono en tu cuenta bancaria.
En caso de que el médico solicite exámenes
adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro
correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de
exámenes pueden requerir una Carta de Garantía, es
decir, un documento de precertificación que solicita la
clínica o centro médico a RIMAC EPS.
2
4
1
3 2
1
3
4
• Se devuelve una parte de los gastos correspondientes a tus atenciones médicas.
• Podrás solicitar el reembolso correspondiente, siempre y cuando, tu Plan de
Salud incluya este beneficio.
• Tienes 90 días calendarios desde tu atención para presentar tu solicitud.
• Todas las facturas deben salir a nombre de RIMAC EPS (RUC 20414955020).
• Existen condiciones especiales de acuerdo a tu plan de salud EPS.
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Recuerda En una misma atención (ambulatoria, emergencia, hospitalaria, maternidad, etc.) los consumos por el sistema de
crédito son excluyentes con el sistema de reembolso, es decir, si se escoge una de estas dos modalidades, el íntegro
de la atención irá por uno de los dos sistemas; no es posible utilizar una mezcla de ambos.
10
Con tu plan de salud RIMAC EPS tienes la mejor opción en salud.
Coberturas y beneficios
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Cuando
te enfermas
Cuando vas
a ser mamá
Cuando tienes
una emergencia
Cuando
estás sano
Para mejorar
tu calidad de vida
Cuando luchas
contra el cáncer
cuentas con un programa
integral de prevención
cuentas con atenciones en las
principales clínicas de Lima y provincias
cuentas con un programa integral de
maternidad durante y después del embarazo
cuentas con asistencia integral para
el asegurado
cuentas con un programa integral
oncológico
cuentas con un programa integral
odontológico y oftalmológico
El alcance de las coberturas y beneficios que se muestran a continuación dependerá del plan de salud EPS contratado.Recuerda
Con tu plan de salud RIMAC EPS tienes la mejor opción en salud.
Coberturas y beneficios
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Cuando
te enfermas
Cuando vas
a ser mamá
Cuando tienes
una emergencia
Cuando
estás sano
Para mejorar
tu calidad de vida
Cuando luchas
contra el cáncer
cuentas con un programa
integral de prevención
cuentas con atenciones en las
principales clínicas de Lima y provincias
cuentas con un programa integral de
maternidad durante y después del embarazo
cuentas con asistencia integral para
el asegurado
cuentas con un programa integral
oncológico
cuentas con un programa integral
odontológico y oftalmológico
El alcance de las coberturas y beneficios que se muestran a continuación dependerá del plan de salud EPS contratado.Recuerda
1
Chequeos preventivos
Son exámenes médicos que permiten
identificar los factores de riesgo de una
persona sana para prevenir enfermedades
en el futuro.
Te brindamos los siguientes examenes:
laboratorio, evaluación médica, despistajes
oncológicos, evaluaciones oftalmológica y
odontológicas.
Tú y tus familiares pueden solicitar su
chequeo preventivo de manera gratuita
una vez al año.
¿Qué es y qué cubre?
Programa tu cita vía telefónica llamando directamente
a la clínica o centro médico de tu elección que esté
dentro de la red de tu plan de salud.
Acércate al centro de salud en la fecha programada, 10
a 15 minutos antes de la consulta, con tu Documento
Nacional de Identidad (DNI, carné de extranjería o
pasaporte).
2
Recuerda
Si vas a realizarte un análisis de laboratorio, acude en
ayunas.
La consulta con el médico y los exámenes auxiliares
deben ser realizados en un solo momento.
Recoger tus resultados en 10 días útiles y/o revisarlos vía
web en caso el proveedor lo brinde.
11
Puedes atenderte en las clínicas o centros médicos afiliados a tu plan de
salud siguiendo estos pasos:
¿Dónde y cómo me atiendo?
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Coberturas y beneficiosCuando estás sano
Chequeos preventivos
Son exámenes médicos que permiten
identificar los factores de riesgo de una
persona sana para prevenir enfermedades
en el futuro.
Te brindamos los siguientes examenes:
laboratorio, evaluación médica, despistajes
oncológicos, evaluaciones oftalmológica y
odontológicas.
Tú y tus familiares pueden solicitar su
chequeo preventivo de manera gratuita
una vez al año.
¿Qué es y qué cubre?
Programa tu cita vía telefónica llamando directamente
a la clínica o centro médico de tu elección que esté
dentro de la red de tu plan de salud.
Acércate al centro de salud en la fecha programada, 10
a 15 minutos antes de la consulta, con tu Documento
Nacional de Identidad (DNI, carné de extranjería o
pasaporte).
2
Recuerda
Si vas a realizarte un análisis de laboratorio, acude en
ayunas.
La consulta con el médico y los exámenes auxiliares
deben ser realizados en un solo momento.
Recoger tus resultados en 10 días útiles y/o revisarlos vía
web en caso el proveedor lo brinde.
11
Puedes atenderte en las clínicas o centros médicos afiliados a tu plan de
salud siguiendo estos pasos:
¿Dónde y cómo me atiendo?
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Coberturas y beneficiosCuando estás sano
12
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Coberturas y beneficiosCuando estás sano
Control Niño Sano
•
¿Qué es y qué cubre?
Consta de una evaluación pediátrica la
primera semana de nacido y una
evaluación mensual durante el primer
año de vida del niño.
El programa de Control del Niño Sano no incluye
farmacia ni exámenes auxiliares. Si derivase en la
prescripción de medicinas o exámenes auxiliares, se
considerará como una consulta ambulatoria, por lo
cual, será necesario coordinar previamente una cita.
Revisa tu plan de salud en el anexo de prevención para
que conozcas los tipos de exámenes e inmunizaciones
disponibles.
Recuerda
Puedes atender a tus hijos en las clínicas o centros médicos de tu
preferencia, afiliados a tu plan de salud.
¿Dónde y cómo me atiendo?
• Es un control gratuito que se brinda en
las clínicas de la red de maternidad
estipuladas en tu plan de salud.
• Para acceder a este servicio el niño debe
haber sido inscrito en RIMAC EPS.
• Adicionalmente, RIMAC EPS te ofrece el
Programa Ampliado de Vacunas para
niños menores de 12 años afiliados al
plan de salud.
¿Cómo utilizar tu plan de salud?
Coberturas y beneficiosCuando estás sano
Control Niño Sano
•
¿Qué es y qué cubre?
Consta de una evaluación pediátrica la
primera semana de nacido y una
evaluación mensual durante el primer
año de vida del niño.
El programa de Control del Niño Sano no incluye
farmacia ni exámenes auxiliares. Si derivase en la
prescripción de medicinas o exámenes auxiliares, se
considerará como una consulta ambulatoria, por lo
cual, será necesario coordinar previamente una cita.
Revisa tu plan de salud en el anexo de prevención para
que conozcas los tipos de exámenes e inmunizaciones
disponibles.
Recuerda
Puedes atender a tus hijos en las clínicas o centros médicos de tu
preferencia, afiliados a tu plan de salud.
¿Dónde y cómo me atiendo?
• Es un control gratuito que se brinda en
las clínicas de la red de maternidad
estipuladas en tu plan de salud.
• Para acceder a este servicio el niño debe
haber sido inscrito en RIMAC EPS.
• Adicionalmente, RIMAC EPS te ofrece el
Programa Ampliado de Vacunas para
niños menores de 12 años afiliados al
plan de salud.
Solicitar Contacto
Contrata y/o recibe asesoría de un ejecutivo especializado