¿Cómo funciona la EPS? ¿Cómo utilizar tu plan de salud? Preguntas frecuentes Aprende a usar tu EPSen 3 simples pasos: ¡Queremos darte la bienvenida! Agradecemos tu decisión de compartir con nosotros el cuidado de tu salud y la de tu familia. Estemanualtienecomoobjetivo brindarte información para que utilices demanerasencillalascoberturasy beneficios de tu plan de salud EPS; así como,absolver tus principales dudas respecto a su funcionamiento. 3
01 Clínica EPSPlan de Salud ¿Cómo funciona la EPS?
5 ¿Cómo funciona la EPS? Es una empresa privada que brinda servicios de seguridad social en salud a los trabajadores que están afiliados a ella, complementando la cobertura de EsSalud. La EPS cuenta con infraestructura propia o de terceros y está bajo la supervisión de la Superintendencia Nacional de Salud(SUSALUD). ¿Qué es una EPS? Tu plan de salud RIMAC EPS te acompaña en todo momento. Cubre atencionesambulatorias,hospitalarias,deemergencia,maternidad, oncológicas,odontológicas,oftalmológicas;asícomo,tratamientos médicos, exámenes auxiliares y medicamentosen más de 450 clínicas y centros médicos privados a nivel nacional, incluyendo la Clínica Internacional como parte de nuestra red de salud propia, considerada dentro de las 10 mejores de Latinoamérica y la n°1 del Perú. Al estar afiliado a RIMAC EPS, tu empresa utiliza parte del aporte mensual al Seguro Social de 9% en el financiamiento parcial de tu plan de salud, el 2.5% de dicho aporte para atención en capa simple y capa compleja. Asimismo, al estar afiliado aRIMAC EPS,no pierdes tu cobertura de EsSalud, dado que conservas tu derecho de atención en la capa compleja y subsidios de ley tal y como se muestra en el siguiente cuadro: ¿Qué cubre tu plan de salud RIMAC EPS? EsSalud6.75%EPS2.25% Enfermedades más graves y menos frecuentes. Capa compleja Lactancia, maternidad, descanso médico posteriores a 21 días, otros. Subsidios de ley Enfermedades menos graves y más frecuentes. Capa simple Enfermedades más graves y menos frecuentes. Capa compleja El 9% del aporte se distribuye en:
6 Pueden afiliarse los trabajadores que estén en planilla, así como sus derechohabientes legales* tales como cónyuge o conviviente, hijos hasta los 18 años o hijos mayores de 18 años con incapacidad total y permanente. Además, si tu empresa tiene planes adicionales podrán afiliarse los padres e hijos entre los 18 y 28 años. ¿Quiénes pueden afiliarse a RIMAC EPS? (*) Los derechohabientes son el cónyuge o concubino(a) si corresponde; hijosmenoresdeedadomayoresincapacitadosenformatotaly permanenteparatrabajar(segúncalificaciónqueefectúeEsSalud), todos debidamente declarados y registrados. ¿Cómo funciona la EPS? Más de 450 establecimientos a nivel nacional. Alta disponibilidad. Atención personalizada en clínicas privadas. Permite asegurar padres e hijos mayores de edad. Mantienes tu derecho de atención en EsSalud. RIMAC EPS RESULTADOS ¿Qué ventajas tienes con tu plan de salud RIMAC EPS?
8 ¿Cómo utilizar tu plan de salud? Dependiendo de las coberturas de tu plan, podrás atenderte bajo dos modalidades:crédito o reembolso. Modalidades de atención Si el médico te receta medicamentos o te indicarealizar exámenes por un total de S/ 200: Tanto el deducible como el coasegurado están especificados en tu plan de salud Ejemplo práctico Es decir, pagas solo 55S/ por el total de la atención La EPS cubre la diferencia del costo total para atenderte Pagas 35S/ Si tu plan dice: deducible 35S/ de Si tu plan dice: cubierto al 90% por coaseguro Pagas 10% 20S/ Modalidad en la cual te atiendes en una clínica o centro médico afiliado a tu plan de salud, donde solo pagarás por dos conceptos: el deducible y el coaseguro.RIMAC EPS cubre el resto del costo de la atención: Deducible(copago fijo): monto fijo que debes pagar directamente en la clínica o centro médico elegido cada vez que realices una consulta médica, inclusive por aquellas consultas derivadas del diagnóstico original. Para conocer las clínicas o centros médicos donde tienes acceso, así como sus respectivos deducibles, consulta tu plan de salud. Coaseguro(copago variable): porcentaje del gasto médico por procedimientos, insumos, medicamentos y/o exámenes auxiliares (imágenes y laboratorio)que deberás pagar directamente en la clínica o centro médico elegido. Para conocer las clínicas o centros médicosdondetienesacceso,asícomosusrespectivos coaseguros, consulta tu plan de salud. 1. Modalidad Crédito
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