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PLAN INDIVIDUAL PREMIUM
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S/ 408.92/mes
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Plan
Red de clínicas
Red de clínicas
Provincias A
Red 2
Provincias B
Red 3
Provincias C
SANNA Centro Clínico Talara, Clínica Limatambo Cajamarca, Clínica Selva Amazónica (Iquitos),
Clínica Mac Salud (Cuzco), Fisiotec (Trujillo), Clínica Santa Ana (Cajamarca), Fisio Center (Trujillo),
SANNA Clínica del Sur (Arequipa), Hospital Metropolitano (María Izaga Chiclayo), Clínica Los Fresnos
(Cajamarca), Clínica Ortega (Huancayo), Hospital Nivel II EsSalud Alberto Hurtado Abadia (La Oroya),
Clínica Cayetano Heredia de Huancayo, CliniSanitas ABSI (Arequipa), Centro Médico Virgen de
Guadalupe (Tarapoto), Clínica Los Condes (Ica), Hospital Privado Juan Pablo II (Chiclayo), Clínica San
José (Cuzco), Asociación Paz Holandesa (Arequipa), Clínica Huánuco (Huánuco), Clínica Internacional
(Medicentro Huaraz), Clínica Montebello (Sechura).
Red 1
Red SANNA -
Centros Clínicos
Clínica Providencia, Hospital Megasalud, Clínica Montefiori, Clínica San Juan Bautista, Clínica
Versalles, Integramédica, Clínica Santa María Del Sur, Clínica Mundo Salud, Centro Médico
Medicis, Clínica San Joaquín, Hogar Clínica San Juan De Dios, Clínica Good Hope, Clínica Vesalio.
SANNA \ Centro Clínico Chacarilla, SANNA \ Centro Clínico La Molina.
Clínica San Gabriel, SANNA Clínica San Borja, Centro Médico Especializado Avendaño, Clínica Porvenir,
Clínica Especialidades Médicas Universal, Clínica Bellavista, Clínica Centenario Peruano Japonesa.
Red 4 SANNA Clínica El Golf, Clínica Internacional (Medicentro Bellavista), Clínica Internacional
(Medicentro Santa Anita), Clínica Padre Luis Tezza.
Red 5
Clínica Jesús del Norte, Clínica Maison de Santé del Este, Centro Médico Medikids , Clínica Santa
Isabel, Clínica Internacional (Medicentro San Isidro), Centro Oncológico Aliada, Clínica
Internacional Sede Lima, Policlínico San Pablo Asia.
Red 6 Clínica Ricardo Palma (sede Central), Centro Ambulatorio Clínica Internacional Sede Surco,
Clínica San Pablo (sede Central), Clínica Internacional Sede San Borja.
Red 7 Clínica Miraflores, Clínica Montesur, Clínica British American Hospital, Clínica San Felipe, Centro
Médico British American Hospital (sede La Molina), Centro Médico San Felipe (sede La Molina).
Red 8 Clínica Delgado.
Clínica Arequipa (Arequipa), Clínica San Antonio (Trujillo), Hogar Clínica San Juan De Dios
(Arequipa), Clínica San Pablo (Trujillo), Clínica Miraflores (Piura), Clínica Camino Real (Trujillo),
Servimédicos (Chiclayo), SANNA Clínica Belén (Piura), Clínica Valle Sur (Arequipa).
Clínica Peruano Americana (Trujillo), Clínica Adventista Ana Stahl (Iquitos), Clínica
Internacional (Medicentro Arequipa), Centro Médico Pediátrico Carita Feliz (Piura), Hogar
Clínica San Juan De Dios (Cuzco), Clínica Tataje (Ica), SANNA Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo),
Clínica Internacional (Medicentro Trujillo), Clínica San Vicente (Ica), SANNA Centro Clínico
Cajamarca, C.Monte Carmelo (Arequipa).
Clínica Stella Maris, Centro Médico Medex, Clínica Limatambo San Isidro, Centro Médico Ricardo
Palma Plaza Lima Sur, Centro Médico Jockey Salud, Clínica Limatambo San Juan de Lurigancho,
Clínica Limatambo Callao, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica MEDAVAN, Clínica Javier
Prado, Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica Maison de Santé del Sur, Clínica Maison de Santé
de Lima.
Red de clínicas
Provincias A
Red 2
Provincias B
Red 3
Provincias C
SANNA Centro Clínico Talara, Clínica Limatambo Cajamarca, Clínica Selva Amazónica (Iquitos),
Clínica Mac Salud (Cuzco), Fisiotec (Trujillo), Clínica Santa Ana (Cajamarca), Fisio Center (Trujillo),
SANNA Clínica del Sur (Arequipa), Hospital Metropolitano (María Izaga Chiclayo), Clínica Los Fresnos
(Cajamarca), Clínica Ortega (Huancayo), Hospital Nivel II EsSalud Alberto Hurtado Abadia (La Oroya),
Clínica Cayetano Heredia de Huancayo, CliniSanitas ABSI (Arequipa), Centro Médico Virgen de
Guadalupe (Tarapoto), Clínica Los Condes (Ica), Hospital Privado Juan Pablo II (Chiclayo), Clínica San
José (Cuzco), Asociación Paz Holandesa (Arequipa), Clínica Huánuco (Huánuco), Clínica Internacional
(Medicentro Huaraz), Clínica Montebello (Sechura).
Red 1
Red SANNA -
Centros Clínicos
Clínica Providencia, Hospital Megasalud, Clínica Montefiori, Clínica San Juan Bautista, Clínica
Versalles, Integramédica, Clínica Santa María Del Sur, Clínica Mundo Salud, Centro Médico
Medicis, Clínica San Joaquín, Hogar Clínica San Juan De Dios, Clínica Good Hope, Clínica Vesalio.
SANNA \ Centro Clínico Chacarilla, SANNA \ Centro Clínico La Molina.
Clínica San Gabriel, SANNA Clínica San Borja, Centro Médico Especializado Avendaño, Clínica Porvenir,
Clínica Especialidades Médicas Universal, Clínica Bellavista, Clínica Centenario Peruano Japonesa.
Red 4 SANNA Clínica El Golf, Clínica Internacional (Medicentro Bellavista), Clínica Internacional
(Medicentro Santa Anita), Clínica Padre Luis Tezza.
Red 5
Clínica Jesús del Norte, Clínica Maison de Santé del Este, Centro Médico Medikids , Clínica Santa
Isabel, Clínica Internacional (Medicentro San Isidro), Centro Oncológico Aliada, Clínica
Internacional Sede Lima, Policlínico San Pablo Asia.
Red 6 Clínica Ricardo Palma (sede Central), Centro Ambulatorio Clínica Internacional Sede Surco,
Clínica San Pablo (sede Central), Clínica Internacional Sede San Borja.
Red 7 Clínica Miraflores, Clínica Montesur, Clínica British American Hospital, Clínica San Felipe, Centro
Médico British American Hospital (sede La Molina), Centro Médico San Felipe (sede La Molina).
Red 8 Clínica Delgado.
Clínica Arequipa (Arequipa), Clínica San Antonio (Trujillo), Hogar Clínica San Juan De Dios
(Arequipa), Clínica San Pablo (Trujillo), Clínica Miraflores (Piura), Clínica Camino Real (Trujillo),
Servimédicos (Chiclayo), SANNA Clínica Belén (Piura), Clínica Valle Sur (Arequipa).
Clínica Peruano Americana (Trujillo), Clínica Adventista Ana Stahl (Iquitos), Clínica
Internacional (Medicentro Arequipa), Centro Médico Pediátrico Carita Feliz (Piura), Hogar
Clínica San Juan De Dios (Cuzco), Clínica Tataje (Ica), SANNA Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo),
Clínica Internacional (Medicentro Trujillo), Clínica San Vicente (Ica), SANNA Centro Clínico
Cajamarca, C.Monte Carmelo (Arequipa).
Clínica Stella Maris, Centro Médico Medex, Clínica Limatambo San Isidro, Centro Médico Ricardo
Palma Plaza Lima Sur, Centro Médico Jockey Salud, Clínica Limatambo San Juan de Lurigancho,
Clínica Limatambo Callao, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica MEDAVAN, Clínica Javier
Prado, Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica Maison de Santé del Sur, Clínica Maison de Santé
de Lima.
Beneficios principales
Cobertura máxima anual por persona. S/ 9’600,000
Chequeo Preventivo cubierto al 100%. Sí. A reembolso hasta S/ 500
Chequeo Preventivo pediátrico y juvenil para niños de 1 a 17 años. Sí
Emergencia médica. Nota: las urgencias médicas son atendidas según las
condiciones ambulatorias / hospitalarias de la red de proveedores médicos afiliados.
Médicos a Domicilio, Lima 1 (Medicina General, Medicina Interna y Pediatría). S/ 50 al 100%
S/ 80 al 100%
Al 100%
Programa Siempre Sano: asma, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus
tipo II (previa evaluación en Lima, Piura, Trujillo, Cajamarca y Arequipa).
Médicos a Domicilio, Lima 2 (Cardiología, Geriatría, Dermatología y Gastroenterología).
S/ 30 al 100%
Médicos a Domicilio, provincias: Cajamarca, Arequipa, Cuzco, Talara y Trujillo
(Medicina General).
Primera sesión: S/ 70
Control y seguimiento: S/ 50Programa Nutricional en Lima.
Al 100%
Al 100%
Emergencia accidental ambulatoria (dentro de las primeras 24 horas, no aplica
para cirugía ambulatoria).
Cobertura máxima anual por persona. S/ 9’600,000
Chequeo Preventivo cubierto al 100%. Sí. A reembolso hasta S/ 500
Chequeo Preventivo pediátrico y juvenil para niños de 1 a 17 años. Sí
Emergencia médica. Nota: las urgencias médicas son atendidas según las
condiciones ambulatorias / hospitalarias de la red de proveedores médicos afiliados.
Médicos a Domicilio, Lima 1 (Medicina General, Medicina Interna y Pediatría). S/ 50 al 100%
S/ 80 al 100%
Al 100%
Programa Siempre Sano: asma, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus
tipo II (previa evaluación en Lima, Piura, Trujillo, Cajamarca y Arequipa).
Médicos a Domicilio, Lima 2 (Cardiología, Geriatría, Dermatología y Gastroenterología).
S/ 30 al 100%
Médicos a Domicilio, provincias: Cajamarca, Arequipa, Cuzco, Talara y Trujillo
(Medicina General).
Primera sesión: S/ 70
Control y seguimiento: S/ 50Programa Nutricional en Lima.
Al 100%
Al 100%
Emergencia accidental ambulatoria (dentro de las primeras 24 horas, no aplica
para cirugía ambulatoria).
Atención ambulatoria
Atención ambulatoria
En Perú
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A
Red SANNA - Centros Clínicos
40
50
Al 90
Al 100
Red 2 / Provincias B 45 Al 90
Red 3 / Provincias C 50 Al 85
Red 4 70 Al 75
Red 5 85 Al 70
Red 6 95 Al 60
Red 7 100 Al 60
Red 8 115 Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 35 al 90% (Tarifa A)
Reembolso en provincias. S/ 40 al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. S/ 110 al 70% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Atención ambulatoria
En Perú
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A
Red SANNA - Centros Clínicos
40
50
Al 90
Al 100
Red 2 / Provincias B 45 Al 90
Red 3 / Provincias C 50 Al 85
Red 4 70 Al 75
Red 5 85 Al 70
Red 6 95 Al 60
Red 7 100 Al 60
Red 8 115 Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 35 al 90% (Tarifa A)
Reembolso en provincias. S/ 40 al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. S/ 110 al 70% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Atención hospitalaria
Atención hospitalaria
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A 0 Al 95
Red 2 / Provincias B 0 Al 90
Red 3 / Provincias C 1 día de habitación Al 90
Red 4 1 día de habitación Al 85
Red 5 1 día de habitación Al 80
Red 6 1 día de habitación Al 80
Red 7 1 día de habitación Al 80
Red 8 1 día de habitación Al 75
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 85% (Tarifa A)
Reembolso en provincias. 1 día de habitación al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. 1 día de habitación al 70% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Alimentación para acompañante de paciente menor de 18 o mayor de 60; si el
caso es oncológico aplica sin importar edad. 0 Al 100
Alimentación para acompañante (en red afiliada)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
En Perú:
Los copagos y coaseguros aplican a cada hospitalización. Si los gastos hospitalarios cubiertos superan los S/ 50 000,
estos serán asumidos por la compañía al 100%. Se considera un evento hasta un máximo de 30 días; es decir, a partir
del día 31 se deberá consumir otros S/50 000 aplicando el copago y copago variable correspondiente a la red elegida.
Atención hospitalaria
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A 0 Al 95
Red 2 / Provincias B 0 Al 90
Red 3 / Provincias C 1 día de habitación Al 90
Red 4 1 día de habitación Al 85
Red 5 1 día de habitación Al 80
Red 6 1 día de habitación Al 80
Red 7 1 día de habitación Al 80
Red 8 1 día de habitación Al 75
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 85% (Tarifa A)
Reembolso en provincias. 1 día de habitación al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. 1 día de habitación al 70% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Alimentación para acompañante de paciente menor de 18 o mayor de 60; si el
caso es oncológico aplica sin importar edad. 0 Al 100
Alimentación para acompañante (en red afiliada)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
En Perú:
Los copagos y coaseguros aplican a cada hospitalización. Si los gastos hospitalarios cubiertos superan los S/ 50 000,
estos serán asumidos por la compañía al 100%. Se considera un evento hasta un máximo de 30 días; es decir, a partir
del día 31 se deberá consumir otros S/50 000 aplicando el copago y copago variable correspondiente a la red elegida.
Enfermedades congénitas
Enfermedades congénitas
Enfermedades congénitas del recién nacido en Plan de Salud. Hasta S/ 480,000 al año
Enfermedades congénitas no diagnosticadas. Hasta S/ 480,000 por duración del Plan de Salud
Enfermedades congénitas
Enfermedades congénitas del recién nacido en Plan de Salud. Hasta S/ 480,000 al año
Enfermedades congénitas no diagnosticadas. Hasta S/ 480,000 por duración del Plan de Salud
Enfermedades oncológicas
Enfermedades oncológicas
En Perú
A crédito. En clínicas y centros oncológicos. Al 100%
Al 100%
75% hasta el límite del plan (Tarifa A)
Reconstrucción mamaria a reembolso Hasta S/ 19,400 al 100%
A reembolso. En proveedores no afiliados.
Reconstrucción mamaria (en caso de mastectomía radical o total por cáncer
por única vez). A crédito, en clínicas y centros de reconstrucción mamaria.
Enfermedades oncológicas
En Perú
A crédito. En clínicas y centros oncológicos. Al 100%
Al 100%
75% hasta el límite del plan (Tarifa A)
Reconstrucción mamaria a reembolso Hasta S/ 19,400 al 100%
A reembolso. En proveedores no afiliados.
Reconstrucción mamaria (en caso de mastectomía radical o total por cáncer
por única vez). A crédito, en clínicas y centros de reconstrucción mamaria.
Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y astigmatismo
Excimer Láser
Excimer Láser
Atenciones preoperatorias, consultas y medicamentos posoperatorios,
se brindan en los centros oftalmológicos, de acuerdo a la red.
El servicio no incluye Wave Front. Aplica restricciones de acuerdo a patología.
S/ 950 por ojo al 100%
Excimer Láser
Excimer Láser
Atenciones preoperatorias, consultas y medicamentos posoperatorios,
se brindan en los centros oftalmológicos, de acuerdo a la red.
El servicio no incluye Wave Front. Aplica restricciones de acuerdo a patología.
S/ 950 por ojo al 100%
Programa de Maternidad
Programa de Maternidad
Control Prenatal, Control Posnatal, Parto Natural y/o Múltiple
Cesárea, complicaciones del embarazo, aborto no provocado
Atención en clínicas a crédito
Control del Niño Sano
Preparación para el parto (Psicoprofilaxis)
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A
Red SANNA - Centros Clínicos
0
0
Al 100
Al 100
Red 2 / Provincias B 0 Al 90
Red 3 / Provincias C 0 Al 90
Red 4 0 Al 85
Red 5 0 Al 80
Red 6 0 Al 75
Red 7 0 Al 70
Red 8 0 Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 90% (Tarifa A)
A crédito, consulta y vacunas en Red de Vacunación hasta el 1er. año
de edad en las clínicas afiliadas. Al 100%
Reembolso en provincias. S/ 0 al 90% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. S/ 0 al 70% (Tarifa A)
Red 1 / Provincias A 0 Al 90
Red 2 / Provincias B 0 Al 85
Red 3 / Provincias C 1 día de habitación Al 85
Red 4 1 día de habitación Al 80
Red 5 1 día de habitación Al 75
Red 6 1 día de habitación Al 70
Red 7 1 día de habitación Al 65
Red 8 1 día de habitación Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 85% (Tarifa A)
El curso consta de 7 sesiones en la red de psicoprofilaxis. Al 100%
Reembolso en provincias. 1 día de habitación al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. 1 día de habitación al 65% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Programa de Maternidad
Control Prenatal, Control Posnatal, Parto Natural y/o Múltiple
Cesárea, complicaciones del embarazo, aborto no provocado
Atención en clínicas a crédito
Control del Niño Sano
Preparación para el parto (Psicoprofilaxis)
Atención en clínicas a crédito
Red 1 / Provincias A
Red SANNA - Centros Clínicos
0
0
Al 100
Al 100
Red 2 / Provincias B 0 Al 90
Red 3 / Provincias C 0 Al 90
Red 4 0 Al 85
Red 5 0 Al 80
Red 6 0 Al 75
Red 7 0 Al 70
Red 8 0 Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 90% (Tarifa A)
A crédito, consulta y vacunas en Red de Vacunación hasta el 1er. año
de edad en las clínicas afiliadas. Al 100%
Reembolso en provincias. S/ 0 al 90% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. S/ 0 al 70% (Tarifa A)
Red 1 / Provincias A 0 Al 90
Red 2 / Provincias B 0 Al 85
Red 3 / Provincias C 1 día de habitación Al 85
Red 4 1 día de habitación Al 80
Red 5 1 día de habitación Al 75
Red 6 1 día de habitación Al 70
Red 7 1 día de habitación Al 65
Red 8 1 día de habitación Al 60
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas. S/ 0 al 85% (Tarifa A)
El curso consta de 7 sesiones en la red de psicoprofilaxis. Al 100%
Reembolso en provincias. 1 día de habitación al 85% (Tarifa A)
Reembolso en Lima. 1 día de habitación al 65% (Tarifa A)
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
En Perú
Odontología
Red Odontológica 1 30
Red Odontológica 2
Reembolso en provincias. Hasta S/ 1,500. Deducible por pieza tratada y terminada.
Reembolso en Lima. Hasta S/ 1,500. Deducible por pieza tratada y terminada.
50
70
70
Al 85
Al 70
Al 70
Al 70
Atención en clínicas a crédito Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Odontología
Odontología
Red Odontológica 1 30
Red Odontológica 2
Reembolso en provincias. Hasta S/ 1,500. Deducible por pieza tratada y terminada.
Reembolso en Lima. Hasta S/ 1,500. Deducible por pieza tratada y terminada.
50
70
70
Al 85
Al 70
Al 70
Al 70
Atención en clínicas a crédito Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Odontología
Oftalmología
Atención en clínicas a crédito
Red Oftalmológica 1
Red Oftalmológica 2
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas.
Reembolso en provincias.
Reembolso en Lima.
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Oftalmología
En Perú
30
35
35
40
110
Al 90
Al 90
Al 90
Al 85
Al 70
Atención en clínicas a crédito
Red Oftalmológica 1
Red Oftalmológica 2
Reembolso en ciudades donde no existan clínicas afiliadas.
Reembolso en provincias.
Reembolso en Lima.
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Oftalmología
En Perú
30
35
35
40
110
Al 90
Al 90
Al 90
Al 85
Al 70
Sepelio
Sepelio
Sepelio Plus Al 100%
Sepelio
Sepelio Plus Al 100%
Transporte por evacuación
en territorio nacional
Transporte por evacuación en territorio nacional
En caso de emergencia accidental o ambulatoria, previa coordinación
y aprobación de Pacífico.
En caso de hospitalización (solo en provincia), previa coordinación
y aprobación de Pacífico.
Al 100%
Al 100%
en territorio nacional
Transporte por evacuación en territorio nacional
En caso de emergencia accidental o ambulatoria, previa coordinación
y aprobación de Pacífico.
En caso de hospitalización (solo en provincia), previa coordinación
y aprobación de Pacífico.
Al 100%
Al 100%
Trasplante de órganos
Trasplante de órganos
Reembolso
Trasplante de córnea
Trasplante de médula ósea
Hasta S/ 25 000
Según condiciones ambulatorias y
hospitalarias de la red
0 Al 100
Solo en establecimientos que cuenten con la autorización para realizar estos procedimientos expedidos por la ONDT
(Organismo Nacional de Donación y Trasplante) del MINSA.
Solo trasplante de médula ósea (autólogo y alogénico con donante emparentado, excepto trasplante haploidéntico) y de
córnea. Atención a crédito.
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
Trasplante de órganos
Reembolso
Trasplante de córnea
Trasplante de médula ósea
Hasta S/ 25 000
Según condiciones ambulatorias y
hospitalarias de la red
0 Al 100
Solo en establecimientos que cuenten con la autorización para realizar estos procedimientos expedidos por la ONDT
(Organismo Nacional de Donación y Trasplante) del MINSA.
Solo trasplante de médula ósea (autólogo y alogénico con donante emparentado, excepto trasplante haploidéntico) y de
córnea. Atención a crédito.
Deducible S/
(Costo por atención)
Coaseguro %
(Cubierto por
Pacífico)
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