Eps | Integral
EPS MAPFRE + ADC1 + ADC2
Tope Anual por Usuario: S/ 3,500,000.00
Desde
S/ 262.00/mes
jv
PLAN MAPFRE E1
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
ILIMITADA
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
Clínica Bellavista DPI Centro Medico Jockey Salud
Clínica Providencia Clínica Vesalio CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur
Clínica Limatambo Sede Minka Oncología SAC Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica San Judas Tadeo Clínica Virgen del Rosario Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Resocentro Clínica San Vicente Clínica Montefiori
CM Medex Instituto de Imágenes Médicas Clínica Porvenir
CM Suiza Lab Cimedic Centro de Diagnóstico San Isidro
Clínica Los Andes Medical Plus Clínica Quirúrgica Santa María
Clínica Detecta Clínica Maison Santé - Chorrillos Clínica Mundo Salud
Clínica Maison Santé - Lima Hogar Clínica San Juan De Dios Corporación Farmacologica JJ Salud SAC
Clínica Stella Maris Clínica Good Hope Clínica C. Peruano Japonesa
Clínica Javier Prado Clínica Santa María del Sur Clínica Maison Santé - Surco
Clínica Espec. Médicas Universal Clínica Limatambo S. Isidro Clínica San Juan Bautista
Clínica Padre Luis Tezza Clínica La Luz
Clínica San Pablo - Surco Clínica Jesús del Norte - Independencia
Clínica San Gabriel - San Miguel
ProSalud (Puno) Clinica Daniel A. Carrion (Ica) Clinica Las Americas - Ecolabs (Ica)
Centro Medico Cima (Cusco) Clinica Elera (Junin) Clinica Medica San Martin (Ica)
Clinica Camino Real (La Libertad) Clinica Sargento Lores (Loreto) Peruano Americana (Trujillo)
Clinica Promedic (Tacna) Clinica San Juan (Loreto) Clinica San Vicente (Ica)
Clinica Robles (Ancash) Clinica San Lorenzo (Cajamarca) Clinica Sanchez Ferrer (La Libertad)
Clinica San Martin (San Martin) C. San Gabriel Arcangel (Huanuco) Clinica Santa Ana (Cajamarca)
Clinica Santo Domingo (Junin) H.Privado Del Peru (Piura) Santa Beatriz (Piura)
Clinica Tataje (Ica) H.Privado Juan Pablo II (Lambayeque) Clínica Limatambo (Cajamarca)
Bm C. Especialidades Medicas
(Lambayeque) Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Las Condes (ICA)
Clínica Emanuel (Loreto)
H. De Apoyo Victor Ramos Guardia
(Ancash) Clínica San Jorge (Ica) Otras Clínicas Afiliadas a nivel nacional
5.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS. BENEFICIOS ADICIONALES NO INCLUYEN IGV
COBERTURA OBLIGATORIA (PEAS) :
RED 2 S/. 35 85%
90%S/. 30
RED 3 S/. 45 80%
S/. 35 85%
Red MAPFRE
Lima
RED DE
PROVINCIAS 1
(*) Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 7 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas (Disponible en la web de MAPFRE:
www.mapfre.com.pe)
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual Mapfre no tiene ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
PLAN DE SALUD BASE
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PEAS
Comprende la atención de contingencias correspondientes a las condiciones asegurables del PEAS, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación
de la salud y emergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, modificado por el D.S. 001-98-SA, así como, los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se
otorga sin límite de suma asegurada. El Listado de diagnósticos PEAS está disponible en el anexo 1.
3.-CONTINUIDAD DE PREEXISTENCIAS
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA
Comprende atención de contingencias correspondientes a la cobertura complementaria, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria
que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por
las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley que establece la
continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de cobertura complementaria del plan de salud
contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud (EPS).
4.- SUMAS ASEGURADAS
RED 1
S/. 1.500.000COBERTURA COMPLEMENTARIA / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO :
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
Atención Ambulatoria
PLAN MAPFRE E1
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
ILIMITADA
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
Clínica Bellavista DPI Centro Medico Jockey Salud
Clínica Providencia Clínica Vesalio CM Ricardo Palma Plaza Lima Sur
Clínica Limatambo Sede Minka Oncología SAC Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica San Judas Tadeo Clínica Virgen del Rosario Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Resocentro Clínica San Vicente Clínica Montefiori
CM Medex Instituto de Imágenes Médicas Clínica Porvenir
CM Suiza Lab Cimedic Centro de Diagnóstico San Isidro
Clínica Los Andes Medical Plus Clínica Quirúrgica Santa María
Clínica Detecta Clínica Maison Santé - Chorrillos Clínica Mundo Salud
Clínica Maison Santé - Lima Hogar Clínica San Juan De Dios Corporación Farmacologica JJ Salud SAC
Clínica Stella Maris Clínica Good Hope Clínica C. Peruano Japonesa
Clínica Javier Prado Clínica Santa María del Sur Clínica Maison Santé - Surco
Clínica Espec. Médicas Universal Clínica Limatambo S. Isidro Clínica San Juan Bautista
Clínica Padre Luis Tezza Clínica La Luz
Clínica San Pablo - Surco Clínica Jesús del Norte - Independencia
Clínica San Gabriel - San Miguel
ProSalud (Puno) Clinica Daniel A. Carrion (Ica) Clinica Las Americas - Ecolabs (Ica)
Centro Medico Cima (Cusco) Clinica Elera (Junin) Clinica Medica San Martin (Ica)
Clinica Camino Real (La Libertad) Clinica Sargento Lores (Loreto) Peruano Americana (Trujillo)
Clinica Promedic (Tacna) Clinica San Juan (Loreto) Clinica San Vicente (Ica)
Clinica Robles (Ancash) Clinica San Lorenzo (Cajamarca) Clinica Sanchez Ferrer (La Libertad)
Clinica San Martin (San Martin) C. San Gabriel Arcangel (Huanuco) Clinica Santa Ana (Cajamarca)
Clinica Santo Domingo (Junin) H.Privado Del Peru (Piura) Santa Beatriz (Piura)
Clinica Tataje (Ica) H.Privado Juan Pablo II (Lambayeque) Clínica Limatambo (Cajamarca)
Bm C. Especialidades Medicas
(Lambayeque) Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Las Condes (ICA)
Clínica Emanuel (Loreto)
H. De Apoyo Victor Ramos Guardia
(Ancash) Clínica San Jorge (Ica) Otras Clínicas Afiliadas a nivel nacional
5.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS. BENEFICIOS ADICIONALES NO INCLUYEN IGV
COBERTURA OBLIGATORIA (PEAS) :
RED 2 S/. 35 85%
90%S/. 30
RED 3 S/. 45 80%
S/. 35 85%
Red MAPFRE
Lima
RED DE
PROVINCIAS 1
(*) Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 7 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas (Disponible en la web de MAPFRE:
www.mapfre.com.pe)
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual Mapfre no tiene ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
PLAN DE SALUD BASE
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PEAS
Comprende la atención de contingencias correspondientes a las condiciones asegurables del PEAS, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación
de la salud y emergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, modificado por el D.S. 001-98-SA, así como, los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se
otorga sin límite de suma asegurada. El Listado de diagnósticos PEAS está disponible en el anexo 1.
3.-CONTINUIDAD DE PREEXISTENCIAS
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA
Comprende atención de contingencias correspondientes a la cobertura complementaria, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria
que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por
las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
Para aquellos trabajadores y derecho-habientes legales y según se establece el Decreto Supremo Nº008-2012-SA, Reglamento de la Ley Nº29561, Ley que establece la
continuidad en la cobertura de preexistencias, es derecho del afiliado gozar de la continuidad de cobertura de preexistencias de cobertura complementaria del plan de salud
contratado en las EPS para los trabajadores que cambien dicho plan por otro, a consecuencia de cambio de centro laboral o Entidad Prestadora de Salud (EPS).
4.- SUMAS ASEGURADAS
RED 1
S/. 1.500.000COBERTURA COMPLEMENTARIA / PERSONA / DIAGNÓSTICO / AÑO :
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
Atención Ambulatoria
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago S/. Cubierto al
C.M. Monte Carmelo (Arequipa) C. Americana Serfarmed (Ucayali) Clinica De La Familia (Tumbes)
C.M. Juan Pablo II (Ucayali) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clinica Del Sur - Sanna (Arequipa)
Clinica Americana (Puno) Clínica de la Esperanza (Ayacucho) Clinica Huanuco (Huanuco)
Clinica Isabel (Tacna) Clínica Señor de Luren (Ica) Virgen del Pilar (Piura)
Clinica Miraflores (Piura) Clinica Tresa (Piura) Corporacion Roca Peru(Puno)
Clinica Olguin E.I.R.L (Piura) Clinica Vigo 2000 (Piura) Grupo Peruano Suiza (Cusco)
Magol-Clinica Gonzales (Pasco) S.O.S. Medical Group (Cusco) Clínica Santa Anita (Iquitos)
Hos. Metropolitano (Chiclayo) Clinica Los Fresnos (Cajamarca) Clinica Trinidad (San Martin)
Clinica O2 (Cusco) San Francisco (Trujillo)
Ana Stahl(Iquitos) Clinica Del Pacifico (Lambayeque) Clínica Pardo (Cusco)
Clinica Arequipa (Arequipa) C. J & C Inm. Concepcion (Piura) Clínica San Pablo (Huaraz)
C. Daniel A. Carrion (San Martin) Clínica Ortega (Junin) Clinica Santa Rosa De Sullana (Piura)
Clínica Vallesur (Arequipa) Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Pl. San Marcos - Jaen (Cajamarca)
Epss El Nazareno (Ayacucho) H. De Salud De Pucallpa (Ucayali) San Jose (Cusco)
Grupo Carita Feliz (Piura) Macsalud Cusco (Cusco) Sanna - Clinica Belen (Piura)
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin Copago 100%
Copago S/. Cubierto al
Copago S/. Cubierto al
Por el Oeste: La Punta Callao.
Sin copago 100%
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas (Disponible en la web de MAPFRE:
www.mapfre.com.pe)
CONTENIDO DEL PROGRAMA
El ingreso al programa de crónicos se realiza previa inscripción, así como información acerca de los protocolos según
diagnóstico y uso de los medicamentos.
-Consulta médica periódica * (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por psicología y nutrición* (De acuerdo a diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por oftalmología* (Hipertensión y Diabetes).
-Atención podológica periódica (En diagnóstico de Diabetes).
-Pruebas de laboratorio* (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Exámenes de imágenes* (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Charlas y talleres de salud*.
-Entrega periódica de medicinas de acuerdo a petitorio del programa.
(*) Según protocolos de control del Programa de Enfermedades Crónicas.
El programa, según condiciones y exclusiones del Plan de Salud, no contempla cobertura de tiras reactivas para control de glucosa y edulcorantes.
Por el Sur: Hasta el Km 19.5 Villa Maria del Triunfo (Intercambio vial antigua y nueva Pan. Sur)
No incluye tablada de Lurín.
Por el Norte: Hasta Km 19.5 Pan. Norte, Los Olivos (Intercambio vial Pan. Norte / Av. Universitaria).
100%
S/. 45 80%
Atención Ambulatoria
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
RED DE
PROVINCIAS 2
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual Mapfre no tiene ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
Por el Nor Este: Hasta el Km 14.5 Av. Túpac Amaru, Comas (Hospital Sergio Bernales - Collique).
PROGRAMA PARA
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
"VIVIR EN SALUD"
(Sólo Lima)
Sin copago
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte - San Juan de Lurigancho (No incluye distrito de Santa
Maria de Huachipa - Lurigancho).
Reembolso
PLATAFORMA VIRTUAL PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS (OIM)
Permite interacción directa del paciente con el programa y médico tratante, facilita la programación de sus citas según
disponibilidad, acceso de consulta a sus recetas, resultados de análisis, históricos de atenciones y otros, mostrando
gráficas de su estado de salud en tiempo real.
PLAN DE SALUD BASE
Sin Copago
Atención médica por video llamada a través de www.mapfredoc.pe previa inscripción mediante nuestra central telefónica
213-3333
Incluye envío de resultados de la consulta médica y coordinación para la entrega de medicamentos.
(*) Atención valida solo para Lima Metropolitana. De Lunes a Domingo de 8:00am a 13:00pm y de 14:00pm a 20:00pm
80%
85%S/. 40
(*) Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 7 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.
RED DE
PROVINCIAS 3
Telemedicina(*) Una interface (APP o Web) que permite brindar consultas, diagnósticos y prescripción de medicamentos de forma
sencilla, simple y rápida.
DIAGNOSTICOS:
Asma, Diabetes no insulino dependiente (tipo II), Hipertensión Arterial y Dislipidemia
Copago S/. Cubierto al
C.M. Monte Carmelo (Arequipa) C. Americana Serfarmed (Ucayali) Clinica De La Familia (Tumbes)
C.M. Juan Pablo II (Ucayali) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clinica Del Sur - Sanna (Arequipa)
Clinica Americana (Puno) Clínica de la Esperanza (Ayacucho) Clinica Huanuco (Huanuco)
Clinica Isabel (Tacna) Clínica Señor de Luren (Ica) Virgen del Pilar (Piura)
Clinica Miraflores (Piura) Clinica Tresa (Piura) Corporacion Roca Peru(Puno)
Clinica Olguin E.I.R.L (Piura) Clinica Vigo 2000 (Piura) Grupo Peruano Suiza (Cusco)
Magol-Clinica Gonzales (Pasco) S.O.S. Medical Group (Cusco) Clínica Santa Anita (Iquitos)
Hos. Metropolitano (Chiclayo) Clinica Los Fresnos (Cajamarca) Clinica Trinidad (San Martin)
Clinica O2 (Cusco) San Francisco (Trujillo)
Ana Stahl(Iquitos) Clinica Del Pacifico (Lambayeque) Clínica Pardo (Cusco)
Clinica Arequipa (Arequipa) C. J & C Inm. Concepcion (Piura) Clínica San Pablo (Huaraz)
C. Daniel A. Carrion (San Martin) Clínica Ortega (Junin) Clinica Santa Rosa De Sullana (Piura)
Clínica Vallesur (Arequipa) Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Pl. San Marcos - Jaen (Cajamarca)
Epss El Nazareno (Ayacucho) H. De Salud De Pucallpa (Ucayali) San Jose (Cusco)
Grupo Carita Feliz (Piura) Macsalud Cusco (Cusco) Sanna - Clinica Belen (Piura)
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas (1) Sin Copago 100%
Copago S/. Cubierto al
Copago S/. Cubierto al
Por el Oeste: La Punta Callao.
Sin copago 100%
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250 el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas (Disponible en la web de MAPFRE:
www.mapfre.com.pe)
CONTENIDO DEL PROGRAMA
El ingreso al programa de crónicos se realiza previa inscripción, así como información acerca de los protocolos según
diagnóstico y uso de los medicamentos.
-Consulta médica periódica * (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por psicología y nutrición* (De acuerdo a diagnóstico y protocolo del programa).
-Consulta por oftalmología* (Hipertensión y Diabetes).
-Atención podológica periódica (En diagnóstico de Diabetes).
-Pruebas de laboratorio* (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Exámenes de imágenes* (Según diagnóstico y protocolo del programa).
-Charlas y talleres de salud*.
-Entrega periódica de medicinas de acuerdo a petitorio del programa.
(*) Según protocolos de control del Programa de Enfermedades Crónicas.
El programa, según condiciones y exclusiones del Plan de Salud, no contempla cobertura de tiras reactivas para control de glucosa y edulcorantes.
Por el Sur: Hasta el Km 19.5 Villa Maria del Triunfo (Intercambio vial antigua y nueva Pan. Sur)
No incluye tablada de Lurín.
Por el Norte: Hasta Km 19.5 Pan. Norte, Los Olivos (Intercambio vial Pan. Norte / Av. Universitaria).
100%
S/. 45 80%
Atención Ambulatoria
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria (*)
RED DE
PROVINCIAS 2
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual Mapfre no tiene ninguna responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
Por el Nor Este: Hasta el Km 14.5 Av. Túpac Amaru, Comas (Hospital Sergio Bernales - Collique).
PROGRAMA PARA
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
"VIVIR EN SALUD"
(Sólo Lima)
Sin copago
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte - San Juan de Lurigancho (No incluye distrito de Santa
Maria de Huachipa - Lurigancho).
Reembolso
PLATAFORMA VIRTUAL PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS (OIM)
Permite interacción directa del paciente con el programa y médico tratante, facilita la programación de sus citas según
disponibilidad, acceso de consulta a sus recetas, resultados de análisis, históricos de atenciones y otros, mostrando
gráficas de su estado de salud en tiempo real.
PLAN DE SALUD BASE
Sin Copago
Atención médica por video llamada a través de www.mapfredoc.pe previa inscripción mediante nuestra central telefónica
213-3333
Incluye envío de resultados de la consulta médica y coordinación para la entrega de medicamentos.
(*) Atención valida solo para Lima Metropolitana. De Lunes a Domingo de 8:00am a 13:00pm y de 14:00pm a 20:00pm
80%
85%S/. 40
(*) Atención Ambulatoria: Vigencia hasta 7 días de la orden médica para procedimientos y exámenes auxiliares.
RED DE
PROVINCIAS 3
Telemedicina(*) Una interface (APP o Web) que permite brindar consultas, diagnósticos y prescripción de medicamentos de forma
sencilla, simple y rápida.
DIAGNOSTICOS:
Asma, Diabetes no insulino dependiente (tipo II), Hipertensión Arterial y Dislipidemia
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago S/. Cubierto al
Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
Olivos Real Dental Care C.Odont. Los Olivos Aldident
Clin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Unident
Rovident Multident Belle Dent
Clident Dental Care C. Odont.San Isidro
Odontofresh CROE AsisDent
Cot Dent Centros Odontológicos de provincia
COA Centro Odontológico San Jose
Otros centros odontológicos
Sin Copago 100%
Copago S/. Cubierto al
Sin copago 100%
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
TG Laser Futuro Visión Inst. Peruano de la Visión
Oftalmolaser Oft. Integ. Sacro Cuore Mácula D&T
Arbrayss Laser Oculaser Norvision
Oftalmic Service Optima-Visión Inst. Oftalmológico Wong.
D'OPELUCE Centro Oftalmológico CONFIA Centros Oftalmológicos de provincia
Oftalmosalud Oftálmica S/. 40 80%
Sin Copago 100%
Instituto Peruano de la Visión Oftalmomedic Futuro Visión* S/. 850 90%
S/. 950 80%
Copago S/. Cubierto al
Clínica Bellavista Clínica Virgen del Rosario Clínica Vesalio
Clínica Providencia Clínica Porvenir Clínica Montefiori
Clínica San Judas Tadeo Clínica San Vicente Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica Maison Santé - Lima Resocentro Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Los Andes Oncología SAC Clínica Maison Santé - Chorrillos
Cimedic Hogar Clínica San Juan De Dios DPI
Clínica Detecta Instituto de Imágenes Médicas Clínica Mundo Salud
(*) Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.
RED 2
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250, el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual MAPFRE no tiene responsabilidad por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
Incluye: Topografía corneal y paquimetría (según indicación médica), sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.
El servicio no incluye WaveFront. El importe del Copago es por ojo.
Provincias: Medicina General
Consulta Médica Domiciliaria Teléfonos: LIMA 213-3333 PROVINCIA 0801-1-1133
Se cubre atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad, no emergencias y enfermedades crónicas.
De acuerdo a programación y disponibilidad de los médicos especialistas.
RED CONSULTA A
DOMICILIO
Lima: Medicina General y Pediatría
PLAN DE SALUD BASE
(Solo Crédito)
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas
S/. 40 100%
Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología
Deducible por ojo
Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual
Miopía, hipermetropía, astigmatismo. No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.
Arbrayss Norvision Oculaser
85%S/. 35
RED 1
RED 2
Red MAPFRE
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. De acuerdo a tarifa MAPFRE.
El beneficio odontológico incluye los siguientes procedimientos odontológicos: examen, radiografías (periapical, Bite Wing, Oclusal), profilaxis dental y/o destartraje,
amalgamas, resina en piezas delanteras y posteriores, endodoncia y exodoncias simples, fluorización y colocación de sellantes.
No se cubren cirugías odontológicas ni las prótesis dentales.
REEMBOLSO
Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria
Excimer Laser
RED 1
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas
Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo ( Programa preventivo - una vez al año)
85%
RED OFTALMOLÓGICA
S/. 35
Red MAPFRE
RED 1
S/. 40 80%
S/. 60 100%
S/. 25 100%
Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria.
Atención Hospitalaria (*) Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria.
Sin Copago 90%
Copago S/. Cubierto al
Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
Por el Sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores
Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte
Por el Oeste: La Punta Callao
Trujillo Tacna Chiclayo Cuzco Piura Arequipa
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
Olivos Real Dental Care C.Odont. Los Olivos Aldident
Clin Odont Cano Alvarez COdont. Descentralizado Unident
Rovident Multident Belle Dent
Clident Dental Care C. Odont.San Isidro
Odontofresh CROE AsisDent
Cot Dent Centros Odontológicos de provincia
COA Centro Odontológico San Jose
Otros centros odontológicos
Sin Copago 100%
Copago S/. Cubierto al
Sin copago 100%
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 90%
TG Laser Futuro Visión Inst. Peruano de la Visión
Oftalmolaser Oft. Integ. Sacro Cuore Mácula D&T
Arbrayss Laser Oculaser Norvision
Oftalmic Service Optima-Visión Inst. Oftalmológico Wong.
D'OPELUCE Centro Oftalmológico CONFIA Centros Oftalmológicos de provincia
Oftalmosalud Oftálmica S/. 40 80%
Sin Copago 100%
Instituto Peruano de la Visión Oftalmomedic Futuro Visión* S/. 850 90%
S/. 950 80%
Copago S/. Cubierto al
Clínica Bellavista Clínica Virgen del Rosario Clínica Vesalio
Clínica Providencia Clínica Porvenir Clínica Montefiori
Clínica San Judas Tadeo Clínica San Vicente Clínica Limatambo SJ Lurigancho
Clínica Maison Santé - Lima Resocentro Clínica Médica Cayetano Heredia
Clínica Los Andes Oncología SAC Clínica Maison Santé - Chorrillos
Cimedic Hogar Clínica San Juan De Dios DPI
Clínica Detecta Instituto de Imágenes Médicas Clínica Mundo Salud
(*) Cobertura de atenciones post-hospitalarias hasta 30 días, bajo beneficio hospitalario.
RED 2
(1) Valor de consulta médica hasta S/. 250, el resto de servicios y/o procedimientos tarifa "A" de las Asociación de Clínicas Privadas.
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuere concertado directamente por el asegurado y su médico
tratante constituye un acto privado sobre el cual MAPFRE no tiene responsabilidad por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el Plan de Salud.
Incluye: Topografía corneal y paquimetría (según indicación médica), sala de operaciones, médico especialista, instrumentista, sala de recuperación, farmacia.
El servicio no incluye WaveFront. El importe del Copago es por ojo.
Provincias: Medicina General
Consulta Médica Domiciliaria Teléfonos: LIMA 213-3333 PROVINCIA 0801-1-1133
Se cubre atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad, no emergencias y enfermedades crónicas.
De acuerdo a programación y disponibilidad de los médicos especialistas.
RED CONSULTA A
DOMICILIO
Lima: Medicina General y Pediatría
PLAN DE SALUD BASE
(Solo Crédito)
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas
S/. 40 100%
Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte
Lima: Cardiología, Dermatología, Gastroenterología
Deducible por ojo
Cobertura de Intervención Quirúrgica para defectos de Refracción Visual
Miopía, hipermetropía, astigmatismo. No corrige presbicia o envejecimiento del ojo.
Arbrayss Norvision Oculaser
85%S/. 35
RED 1
RED 2
Red MAPFRE
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. De acuerdo a tarifa MAPFRE.
El beneficio odontológico incluye los siguientes procedimientos odontológicos: examen, radiografías (periapical, Bite Wing, Oclusal), profilaxis dental y/o destartraje,
amalgamas, resina en piezas delanteras y posteriores, endodoncia y exodoncias simples, fluorización y colocación de sellantes.
No se cubren cirugías odontológicas ni las prótesis dentales.
REEMBOLSO
Atención Odontológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria
Excimer Laser
RED 1
Reembolso por atenciones de emergencia en ciudades donde no existan clínicas afiliadas
Medición de vista, presión ocular y fondo de ojo ( Programa preventivo - una vez al año)
85%
RED OFTALMOLÓGICA
S/. 35
Red MAPFRE
RED 1
S/. 40 80%
S/. 60 100%
S/. 25 100%
Atención Oftalmológica Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria.
Atención Hospitalaria (*) Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones PEAS y/o de cobertura complementaria.
Sin Copago 90%
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago S/. Cubierto al
S/. 38 100%
S/. 30 100%
Waiting for you baby S/. 63 100%
Copagos por sesion
Cobertura de evacuación incluye servicios médicos y de apoyo requeridos para el traslado, en la zona de la provincia. Sin copago 100%
Programa de enfermedades crónicas Prevención de cáncer de piel
Alimentación saludable en diabetes dislipidemia Importancia del chequeo preventivo
Seguridad basada en el comportamiento Importancia de las pausas activas
Prevención de lesiones osteomusculares Enfermedades respiratorias agudas
Loncheras saludables: pre escolar y escolar Hábitos de alimentación saludable
Técnicas aplicativas para manejo de estrés Clima laboral saludable
Sin copago 100%
100%Sin copago
Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en hospitalización o es referido a un servicio de atención
ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.
Atención al 100% para continuidades de emergencias accidentales de forma ambulatoria, hasta 90 días del alta del afiliado en el mismo establecimiento donde se atendió
inicialmente la emergencia accidental. Incluye controles ambulatorios, terapias físicas, controles y supervisión de resultados de exámenes diagnósticos ambulatorias
(laboratorio y radiología), retiro de punto y retiro de yeso. Pasados los 90 (noventa) días, las condiciones serán de acuerdo al Beneficio Ambulatorio del Plan de Salud.
Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales
0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333 100%
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar
secuelas invalidantes en el asegurado.
Escuela para Embarazadas (ambas sedes) 0-24 meses
AMBULANCIA A
DOMICILIO
100%
Charla de Primeros
auxilios (*) ¿Como afrontamos una emergencia?, signos vitales, respiración artificial, paro cardio respiratorio en adultos y niños,
fiebre, desmayos, heridas, hemorragias, ataques y convulsiones, deshidratación, asfixia, envenenamientos, torceduras y
desgarres, fracturas, quemaduras, electrocutación, congelamiento, mordidas, insolación, y piquetes de animales, traslado
de lesionados. Botiquín con medicamentos básicos.
Educación para la
salud (*)
(*)Ver cuadro de Estimulación temprana
100%
Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud.
Reembolso de Ambulancias en Provincias por Emergencias
Sin copago
RED DE ATENCION
MAPFRE
TRANSPORTE POR
EVACUACIÓN
La determinación de la condición de emergencia médica es realizada por el profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad (Decreto Supremo N° 016-
2002-SA reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842).
Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia o vuelo comercial a través de línea aérea con itinerario regular, si en
el lugar en que se encuentra el afiliado no existiera la infraestructura médica o capacidad resolutiva para la atención.
Asimismo, la evacuación se brindará al lugar más cercano donde exista la debida capacidad médica para la atención. Se
cubre el traslado del paciente y un médico o enfermera acompañante. En caso el paciente sea menor de edad, podrá
incluir a un acompañante mayor de edad como máximo.
(*) Previa coordinación y con 15 días de anticipación para la programación.
Atención en Servicios de Emergencia
Sin copago
Sin copago
Milagro de Vida
Estimulación Temprana*
Copago S/. Cubierto alAtención Preventivo Promocional (*)
PLAN DE SALUD BASE
Copago S/. Cubierto al
S/. 38 100%
S/. 30 100%
Waiting for you baby S/. 63 100%
Copagos por sesion
Cobertura de evacuación incluye servicios médicos y de apoyo requeridos para el traslado, en la zona de la provincia. Sin copago 100%
Programa de enfermedades crónicas Prevención de cáncer de piel
Alimentación saludable en diabetes dislipidemia Importancia del chequeo preventivo
Seguridad basada en el comportamiento Importancia de las pausas activas
Prevención de lesiones osteomusculares Enfermedades respiratorias agudas
Loncheras saludables: pre escolar y escolar Hábitos de alimentación saludable
Técnicas aplicativas para manejo de estrés Clima laboral saludable
Sin copago 100%
100%Sin copago
Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en hospitalización o es referido a un servicio de atención
ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.
Atención al 100% para continuidades de emergencias accidentales de forma ambulatoria, hasta 90 días del alta del afiliado en el mismo establecimiento donde se atendió
inicialmente la emergencia accidental. Incluye controles ambulatorios, terapias físicas, controles y supervisión de resultados de exámenes diagnósticos ambulatorias
(laboratorio y radiología), retiro de punto y retiro de yeso. Pasados los 90 (noventa) días, las condiciones serán de acuerdo al Beneficio Ambulatorio del Plan de Salud.
Atención domiciliaria por Ambulancia en caso de emergencias médicas y/o accidentales
0801-1-1133 (Provincias) y (Lima) 213-3333 100%
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar
secuelas invalidantes en el asegurado.
Escuela para Embarazadas (ambas sedes) 0-24 meses
AMBULANCIA A
DOMICILIO
100%
Charla de Primeros
auxilios (*) ¿Como afrontamos una emergencia?, signos vitales, respiración artificial, paro cardio respiratorio en adultos y niños,
fiebre, desmayos, heridas, hemorragias, ataques y convulsiones, deshidratación, asfixia, envenenamientos, torceduras y
desgarres, fracturas, quemaduras, electrocutación, congelamiento, mordidas, insolación, y piquetes de animales, traslado
de lesionados. Botiquín con medicamentos básicos.
Educación para la
salud (*)
(*)Ver cuadro de Estimulación temprana
100%
Atención de emergencia brindada a través de red de proveedores de red de salud.
Reembolso de Ambulancias en Provincias por Emergencias
Sin copago
RED DE ATENCION
MAPFRE
TRANSPORTE POR
EVACUACIÓN
La determinación de la condición de emergencia médica es realizada por el profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad (Decreto Supremo N° 016-
2002-SA reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842).
Cobertura de los gastos por traslado por Ambulancia o vuelo comercial a través de línea aérea con itinerario regular, si en
el lugar en que se encuentra el afiliado no existiera la infraestructura médica o capacidad resolutiva para la atención.
Asimismo, la evacuación se brindará al lugar más cercano donde exista la debida capacidad médica para la atención. Se
cubre el traslado del paciente y un médico o enfermera acompañante. En caso el paciente sea menor de edad, podrá
incluir a un acompañante mayor de edad como máximo.
(*) Previa coordinación y con 15 días de anticipación para la programación.
Atención en Servicios de Emergencia
Sin copago
Sin copago
Milagro de Vida
Estimulación Temprana*
Copago S/. Cubierto alAtención Preventivo Promocional (*)
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Sin copago 100%
Sin copago 100%
Copago S/. Cubierto al
S/. 12 90%
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
S/. 34 90%
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Sin copago 100%
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 100%
Copago S/. Cubierto al
Clínicas afiliadas al plan Base.
Felizmente Seguros* Clínica Vesalio C.M. Vesalio*
Pediatric Plus
S/. 70 60%
Un día de
Cuarto 60%
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 100%
1era consulta S/. 60 100%
Consejería psicológica S/. 60 100%
Psicoterapia Individual S/. 80 100%
Psicoterapia de Pareja S/. 100 100%
Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. S/. 70
Trastornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños.
Hiperactividad, problemas de conducta.
Alcoholismo. Trastornos alimentarios (Bulimia y anorexia). S/. 70
Farmacodependencia, Jugadores Patológicos.
Rendimiento Escolar, Orientación de la Sexualidad / por sesión.
Peligros Infantiles, Problemas de pareja, El padre o madre soltera / por sesión
Evaluación médica
preventiva
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Clínica Vesalio Suiza Lab(Surco, Miraflores) Clinica San Pablo (Surco)
Clínica Limatambo Centro Medico Jockey Salud
Red afiliada de clínicas de provincias
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Consulta médica y terapia física
Consulta médica y
terapia física
Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud.
De generarse alguna atención adicional como resultado del chequeo médico (interconsulta con especialidad, farmacia, o exámenes auxiliares), esta deberá ser atendida a
través de la consulta ambulatoria en las clínicas de la red contratada y de acuerdo a su Plan de Salud.
(*) Previa coordinación y con 15 días de anticipación para la programación.
(*) Solo Atención Ambulatoria
(**) No aplica para condición de ansiedad
Red MAPFRE
Lima
Como Amb/
Hosp
100%
Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por
MAPFRE EPS y la inscripción sea dentro del mes de nacimiento. Como Amb/
Hosp
Sin copago 100%
De acuerdo a Evaluación Médica Preventiva Anual
Atención Hospitalaria**
Pediatric Plus (NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia)
Atención Ambulatoria (Psiquiatría y Psicología)
cada uno
por sesión
Tratamiento Psico-
terapéutico de grupo
**, Escuela de padres
PSICOLOGIA
ATENCIONES
Tratamiento Psico-
terapéutico
individual*
Red MAPFRE
Lima
Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud.
Inmunizaciones
Centro de Vacunación APEPS
Red afiliada de clínicas de provincias
De acuerdo a la Guía de Inmunizaciones.
Red MAPFRE
Lima
100%cada uno
por sesión
Reembolso de vacunas en provincia (según Guía de Inmunizaciones) siempre que no exista oferta de proveedor en la
zona.
Ilimitada, sólo crédito
(PEAS)
** El tratamiento psicoterapéutico de grupo se realizará con un mínimo de 5-8 participantes, los copagos son individuales
Consulta médico especialista
Terapia Física (Fisioterapia)
Hasta S/. 30,000, vía
crédito (no
PEAS)
Enfermedades Mentales Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS). Atenciones ambulatorias y/o
hospitalarias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud -
PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-SA). Incluye cobertura de las siguientes condiciones de salud: Esquizofrenia, depresión, ansiedad y alcoholismo.
Esquizofrenia,
Ansiedad,
depresión y
alcoholismo.
Copago S/. Cubierto al
Nutrición en Consultorio (No cubre medicina)
Enfermedades Congénitas ( Producidas en la etapa de gestación, presente en el momento del nacimiento o evidente per se o por
complicaciones o consecuencias en etapas posteriores de la vida)
Salud Mental NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia.
Copago S/. Cubierto alAtención Preventivo Promocional (*)
Medicina Física y Rehabilitación
PLAN DE SALUD BASE
Sin copago 100%
Sin copago 100%
Copago S/. Cubierto al
S/. 12 90%
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
S/. 34 90%
Red de clínicas afiliadas Como Amb Como Amb
Sin copago 100%
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 100%
Copago S/. Cubierto al
Clínicas afiliadas al plan Base.
Felizmente Seguros* Clínica Vesalio C.M. Vesalio*
Pediatric Plus
S/. 70 60%
Un día de
Cuarto 60%
Copago S/. Cubierto al
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia S/. 12 100%
1era consulta S/. 60 100%
Consejería psicológica S/. 60 100%
Psicoterapia Individual S/. 80 100%
Psicoterapia de Pareja S/. 100 100%
Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. S/. 70
Trastornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños.
Hiperactividad, problemas de conducta.
Alcoholismo. Trastornos alimentarios (Bulimia y anorexia). S/. 70
Farmacodependencia, Jugadores Patológicos.
Rendimiento Escolar, Orientación de la Sexualidad / por sesión.
Peligros Infantiles, Problemas de pareja, El padre o madre soltera / por sesión
Evaluación médica
preventiva
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Clínica Vesalio Suiza Lab(Surco, Miraflores) Clinica San Pablo (Surco)
Clínica Limatambo Centro Medico Jockey Salud
Red afiliada de clínicas de provincias
MAPFRE C.M. San Miguel MAPFRE C.M. Magdalena MAPFRE C.M. Independencia
Consulta médica y terapia física
Consulta médica y
terapia física
Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud.
De generarse alguna atención adicional como resultado del chequeo médico (interconsulta con especialidad, farmacia, o exámenes auxiliares), esta deberá ser atendida a
través de la consulta ambulatoria en las clínicas de la red contratada y de acuerdo a su Plan de Salud.
(*) Previa coordinación y con 15 días de anticipación para la programación.
(*) Solo Atención Ambulatoria
(**) No aplica para condición de ansiedad
Red MAPFRE
Lima
Como Amb/
Hosp
100%
Para todos los nacidos dentro de la vigencia de la póliza o plan de salud y cuyo nacimiento haya sido cubierto por
MAPFRE EPS y la inscripción sea dentro del mes de nacimiento. Como Amb/
Hosp
Sin copago 100%
De acuerdo a Evaluación Médica Preventiva Anual
Atención Hospitalaria**
Pediatric Plus (NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia)
Atención Ambulatoria (Psiquiatría y Psicología)
cada uno
por sesión
Tratamiento Psico-
terapéutico de grupo
**, Escuela de padres
PSICOLOGIA
ATENCIONES
Tratamiento Psico-
terapéutico
individual*
Red MAPFRE
Lima
Cedomuh, OSI, REHMED HOME, FisioService-Comas,Medicina física y Dolor Salud.
Inmunizaciones
Centro de Vacunación APEPS
Red afiliada de clínicas de provincias
De acuerdo a la Guía de Inmunizaciones.
Red MAPFRE
Lima
100%cada uno
por sesión
Reembolso de vacunas en provincia (según Guía de Inmunizaciones) siempre que no exista oferta de proveedor en la
zona.
Ilimitada, sólo crédito
(PEAS)
** El tratamiento psicoterapéutico de grupo se realizará con un mínimo de 5-8 participantes, los copagos son individuales
Consulta médico especialista
Terapia Física (Fisioterapia)
Hasta S/. 30,000, vía
crédito (no
PEAS)
Enfermedades Mentales Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS). Atenciones ambulatorias y/o
hospitalarias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud -
PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-SA). Incluye cobertura de las siguientes condiciones de salud: Esquizofrenia, depresión, ansiedad y alcoholismo.
Esquizofrenia,
Ansiedad,
depresión y
alcoholismo.
Copago S/. Cubierto al
Nutrición en Consultorio (No cubre medicina)
Enfermedades Congénitas ( Producidas en la etapa de gestación, presente en el momento del nacimiento o evidente per se o por
complicaciones o consecuencias en etapas posteriores de la vida)
Salud Mental NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia.
Copago S/. Cubierto alAtención Preventivo Promocional (*)
Medicina Física y Rehabilitación
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1era consulta S/. 35 100%
Consejería psicológica S/. 59 100%
Psicoterapia Individual S/. 59 100%
Psicoterapia Familiar S/. 59 100%
Psicoterapia Multifamiliar S/. 59 100%
Psicoterapia de Pareja S/. 59 100%
Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. S/. 59
Trastornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños.
Hiperactividad, problemas de conducta.
Rendimiento Escolar
Problemas de pareja
Peligros infantiles
Orientación de la Sexualidad
El padre o madre soltera
Copago S/. Cubierto al
Clínica Stella Maris Clínica San Pablo
Clínica Vesalio
S/. 60 60%
Un día de
Cuarto 60%
Copago S/. Cubierto al
Consultas médicas especializadas. Exámenes especiales
Cirugía Oncológica. Petscan
Atenciones Ambulatorias y Hospitalización. Radioterapia.
Quimioterapia.
Oncología SAC / IPOR Clínica Detecta Petscan Perú
Neomedic Clínicas afiliadas al plan base
100%
Hasta S/. 10,000
Por persona
(no PEAS)
* NO incluye medicamentos ni hospitalización ni emergencia.
Ilimitado (PEAS)
Enfermedades Epidémicas
Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.
Psicoterapia de
pareja Consulta especializada. S/. 59 100%
Tratamiento Psico-
terapéutico individual 100%cada uno
por sesión
Cobertura de enfermedades declaradas por el Ministerio de Salud MINSA como epidémicas.
Sin copago
PSICOLOGIA
ATENCIONES
(Solo consulta)
Oncología (Cobertura por Cáncer) Exclusiones :Ver anexo adjunto al plan de salud.
Periodo de espera 90 días para afiliados nuevos al sistema. La atención oncológica inicia cuando se ha establecido el diagnóstico definitivo de
neoplasia maligna, demostrado a través del estudio anatomopatológico.
Atención Hospitalaria
Prótesis Quirúrgica
Ilimitado, sólo crédito
(PEAS) Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin copago 100%
Hasta S/.19,000
Crédito (no PEAS)
Copago S/. Cubierto al
Via Libre
Atención Ambulatoria
Consulta
Psiquiátrica* Consulta médica especializada. S/. 82,6 100%
Consulta
Psiquiátrica* Consulta médica especializada. S/. 100 100%
(*) Las sesiones son de 45 minutos.
Felizmente Seguros (NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia)
Sin Copago 100%
Terapia Biológica en Cáncer: Suministrado por MAPFRE Perú EPS (1).
Anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas de kinasas y proteosomas, inmunoterapia,
antiangiogénicos, inmunomoduladores, citocinas. Se brindará solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and
Drug Administation (FDA), European Medicine Agency (EMA) o Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) o de acuerdo a
las Guías de Manejo Oncológico del NCCN hasta la categoría de evidencia y consenso 2A vigentes al momento de la atención.
RED ONCOLOGICA
1
Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no
consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Atención
Solo Crédito
PLAN DE SALUD BASE
Escuela de padres
S/ 47.2
cada uno
por sesión
100%
Atenciones ambulatorias y/o hospitalarias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-SA) y de acuerdo a la Norma Técnica de Salud (NTS) de Atención del Adulto con Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad – TARGA del Ministerio de Salud del Perú (MINSA).
Salud Mental NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia.
Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito.
Toda atención previa a la confirmación del cáncer, así como las complicaciones relacionadas con el tratamiento del mismo, serán tratadas según las condiciones
ambulatorias y/u hospitalarias detalladas en el Plan de Salud contratado.
(1) Solicitar el servicio a MAPFRE Perú EPS al Servicio Integral 24 horas para Lima 213-3333 y Provincias 0801-1-1133
Red de Centros afiliados
VIH / SIDA Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS).
1era consulta S/. 35 100%
Consejería psicológica S/. 59 100%
Psicoterapia Individual S/. 59 100%
Psicoterapia Familiar S/. 59 100%
Psicoterapia Multifamiliar S/. 59 100%
Psicoterapia de Pareja S/. 59 100%
Depresión, Stress familia, Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad. S/. 59
Trastornos de alimentación: Bulimia y anorexia, Problemas de aprendizaje y atención en niños.
Hiperactividad, problemas de conducta.
Rendimiento Escolar
Problemas de pareja
Peligros infantiles
Orientación de la Sexualidad
El padre o madre soltera
Copago S/. Cubierto al
Clínica Stella Maris Clínica San Pablo
Clínica Vesalio
S/. 60 60%
Un día de
Cuarto 60%
Copago S/. Cubierto al
Consultas médicas especializadas. Exámenes especiales
Cirugía Oncológica. Petscan
Atenciones Ambulatorias y Hospitalización. Radioterapia.
Quimioterapia.
Oncología SAC / IPOR Clínica Detecta Petscan Perú
Neomedic Clínicas afiliadas al plan base
100%
Hasta S/. 10,000
Por persona
(no PEAS)
* NO incluye medicamentos ni hospitalización ni emergencia.
Ilimitado (PEAS)
Enfermedades Epidémicas
Cobertura de las Enfermedades Epidémicas en el marco de la Salud Pública , protección y mejoramiento de la salud.
Psicoterapia de
pareja Consulta especializada. S/. 59 100%
Tratamiento Psico-
terapéutico individual 100%cada uno
por sesión
Cobertura de enfermedades declaradas por el Ministerio de Salud MINSA como epidémicas.
Sin copago
PSICOLOGIA
ATENCIONES
(Solo consulta)
Oncología (Cobertura por Cáncer) Exclusiones :Ver anexo adjunto al plan de salud.
Periodo de espera 90 días para afiliados nuevos al sistema. La atención oncológica inicia cuando se ha establecido el diagnóstico definitivo de
neoplasia maligna, demostrado a través del estudio anatomopatológico.
Atención Hospitalaria
Prótesis Quirúrgica
Ilimitado, sólo crédito
(PEAS) Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales
Sin copago 100%
Hasta S/.19,000
Crédito (no PEAS)
Copago S/. Cubierto al
Via Libre
Atención Ambulatoria
Consulta
Psiquiátrica* Consulta médica especializada. S/. 82,6 100%
Consulta
Psiquiátrica* Consulta médica especializada. S/. 100 100%
(*) Las sesiones son de 45 minutos.
Felizmente Seguros (NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia)
Sin Copago 100%
Terapia Biológica en Cáncer: Suministrado por MAPFRE Perú EPS (1).
Anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas de kinasas y proteosomas, inmunoterapia,
antiangiogénicos, inmunomoduladores, citocinas. Se brindará solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and
Drug Administation (FDA), European Medicine Agency (EMA) o Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) o de acuerdo a
las Guías de Manejo Oncológico del NCCN hasta la categoría de evidencia y consenso 2A vigentes al momento de la atención.
RED ONCOLOGICA
1
Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de aportaciones no
consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la relación laboral.
Atención
Solo Crédito
PLAN DE SALUD BASE
Escuela de padres
S/ 47.2
cada uno
por sesión
100%
Atenciones ambulatorias y/o hospitalarias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-SA) y de acuerdo a la Norma Técnica de Salud (NTS) de Atención del Adulto con Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad – TARGA del Ministerio de Salud del Perú (MINSA).
Salud Mental NO incluye medicamentos, hospitalización ni emergencia.
Clínicas afiliadas al plan de salud vía crédito.
Toda atención previa a la confirmación del cáncer, así como las complicaciones relacionadas con el tratamiento del mismo, serán tratadas según las condiciones
ambulatorias y/u hospitalarias detalladas en el Plan de Salud contratado.
(1) Solicitar el servicio a MAPFRE Perú EPS al Servicio Integral 24 horas para Lima 213-3333 y Provincias 0801-1-1133
Red de Centros afiliados
VIH / SIDA Cobertura según PEAS (Los medicamentos serán suministrado exclusivamente por MAPFRE EPS).
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Copago S/. Cubierto al
Via crédito red de Centros afiliados
al Plan Base
Lima
Provincia
Copago S/. Cubierto al
Clínica Providencia Clínica Vesalio
Sin copago 80%
APORTE TOTAL (S/.)
INCLUYE IGV
S/. 148,20
S/. 296,40
S/. 444,60
S/. 592,80
S/. 592,80
S/. 592,80
Como Amb /
Hosp.
Sólo para fines
terapéuticos Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por
parálisis cerebral.
Como Amb /
Hosp.
TITULAR + UN DEPENDIENTE
TITULAR SOLO
TITULAR + CINCO DEPENDIENTES
TITULAR + DOS DEPENDIENTES
Toxina Botulínica
APORTES MENSUALES
( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)
TITULAR + CUATRO DEPENDIENTES
Como
Amb/Hosp.
Como
Amb/Hosp.
7.- COTIZACION DE APORTES Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)
ANUAL
Período de Evaluación
TITULAR + TRES DEPENDIENTES
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con
un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores,
y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas PEAS hasta 06 meses, a través de MAPFRE EPS y prestaciones médicas
de cobertura complementaria hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. No
incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de los
Centros Médicos Mapfre (Independencia, Magdalena, San Miguel y Chiclayo), la Clínica Stella Maris y clínicas afiliadas en provincias.
(*) De acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-
SA)Terapia biológica para diagnósticos no oncológicos: Solo con modificadores de la respuesta biológica especificados, que son: interferones, anticuerpos monoclonales, inhibidores de tirosinkinasa
y antiangiogenicos. Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA①, EMA② o CADTH③ y cumplir con las condiciones de severidad establecida por DIGEMID④
①www.fda.gov , ②www.ema.europa.eu, ③www. cadth.ca y ④www.digemid.minsa.gob.pe
6.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA
Como amb/
hosp
Como amb/
hosp
Se cubre la terapia hormonal basada en loos tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³
¹www.fda.gov, ²www.ema.europa.eu, ³www.cadith.ca
Botox para casos terapéuticos
VÍa Crédito
S/. 25 90%
Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**.
Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.
Planificación Familiar*
PLAN DE SALUD BASE
(*) Ver cuadro de Planificación Familiar
(**) Procedimiento ambulatorio.
Terapia Biológica para casos no oncológicos ( Suministrado por MAPFRE EPS) Solo crédito
Ilimitado, sólo
crédito (PEAS)*
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población sana del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS). Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de
aportaciones no consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la
relación laboral.
Atención Ambulatoria
Terapia Hormonal para menopausia
Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía. Aplica a partir de los 20 años.
Copago S/. Cubierto al
Via crédito red de Centros afiliados
al Plan Base
Lima
Provincia
Copago S/. Cubierto al
Clínica Providencia Clínica Vesalio
Sin copago 80%
APORTE TOTAL (S/.)
INCLUYE IGV
S/. 148,20
S/. 296,40
S/. 444,60
S/. 592,80
S/. 592,80
S/. 592,80
Como Amb /
Hosp.
Sólo para fines
terapéuticos Exclusivo para los diagnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por
parálisis cerebral.
Como Amb /
Hosp.
TITULAR + UN DEPENDIENTE
TITULAR SOLO
TITULAR + CINCO DEPENDIENTES
TITULAR + DOS DEPENDIENTES
Toxina Botulínica
APORTES MENSUALES
( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)
TITULAR + CUATRO DEPENDIENTES
Como
Amb/Hosp.
Como
Amb/Hosp.
7.- COTIZACION DE APORTES Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)
ANUAL
Período de Evaluación
TITULAR + TRES DEPENDIENTES
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con
un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores,
y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas PEAS hasta 06 meses, a través de MAPFRE EPS y prestaciones médicas
de cobertura complementaria hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. No
incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de los
Centros Médicos Mapfre (Independencia, Magdalena, San Miguel y Chiclayo), la Clínica Stella Maris y clínicas afiliadas en provincias.
(*) De acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento que se encuentren comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS- (Decreto Supremo 016-2009-
SA)Terapia biológica para diagnósticos no oncológicos: Solo con modificadores de la respuesta biológica especificados, que son: interferones, anticuerpos monoclonales, inhibidores de tirosinkinasa
y antiangiogenicos. Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA①, EMA② o CADTH③ y cumplir con las condiciones de severidad establecida por DIGEMID④
①www.fda.gov , ②www.ema.europa.eu, ③www. cadth.ca y ④www.digemid.minsa.gob.pe
6.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA
Como amb/
hosp
Como amb/
hosp
Se cubre la terapia hormonal basada en loos tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³
¹www.fda.gov, ²www.ema.europa.eu, ³www.cadith.ca
Botox para casos terapéuticos
VÍa Crédito
S/. 25 90%
Consulta ambulatoria, asesoría en planificación familiar, inserción y retiro de dispositivo intrauterino**.
Red Preventiva de Clínicas afiliadas en provincias.
Planificación Familiar*
PLAN DE SALUD BASE
(*) Ver cuadro de Planificación Familiar
(**) Procedimiento ambulatorio.
Terapia Biológica para casos no oncológicos ( Suministrado por MAPFRE EPS) Solo crédito
Ilimitado, sólo
crédito (PEAS)*
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones de salud e intervenciones por evento comprendidas en la población sana del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS). Se requiere de 03 meses consecutivos de aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS); o, cuente con cuatro meses de
aportaciones no consecutivas al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (AUS) dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la
relación laboral.
Atención Ambulatoria
Terapia Hormonal para menopausia
Cirugías ambulatorias: Ligadura de trompas, vasectomía. Aplica a partir de los 20 años.
TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
COPAGO COBERTURA HOSPITALARIA /
AMBULATORIA
Copago * 1.50 NO
Copago * 1.50 Cobertura – 5%
Copago * 2.00 Cobertura – 10%
S = ( P + R ) / A
Inicio cobertura complementaria: se aplicará un período de espera de 90 días, que se computará a partir de la fecha de inscripción.
S > 75% y S <= 100%
(S-75%) * 1.20
8.- MÉTODO DE REAJUSTE
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
S > 100% y S <=150%
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite correspondiente a través de MAPFRE Perú
EPS para Lima 213-3333 y Provincias a través de 0801-1-1133.
Condiciones
VARIACION DE
APORTES
S > 150%
RANGOS DE SINIESTRALIDAD
9.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derecho-habientes o dependientes legales (
cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).
Inicio de la Cobertura Obligatoria (PEAS): El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una
EPS.
(S-75%) * 1.10
S-75%
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos
seis meses), multiplicado por 2.
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Novena del presente
contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD
EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos
y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del plan, siempre y cuando la siniestralidad supere el 75%.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACION DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin
incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
PLAN DE SALUD BASE
COPAGO COBERTURA HOSPITALARIA /
AMBULATORIA
Copago * 1.50 NO
Copago * 1.50 Cobertura – 5%
Copago * 2.00 Cobertura – 10%
S = ( P + R ) / A
Inicio cobertura complementaria: se aplicará un período de espera de 90 días, que se computará a partir de la fecha de inscripción.
S > 75% y S <= 100%
(S-75%) * 1.20
8.- MÉTODO DE REAJUSTE
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
S > 100% y S <=150%
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite correspondiente a través de MAPFRE Perú
EPS para Lima 213-3333 y Provincias a través de 0801-1-1133.
Condiciones
VARIACION DE
APORTES
S > 150%
RANGOS DE SINIESTRALIDAD
9.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derecho-habientes o dependientes legales (
cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).
Inicio de la Cobertura Obligatoria (PEAS): El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una
EPS.
(S-75%) * 1.10
S-75%
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos
seis meses), multiplicado por 2.
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Novena del presente
contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD
EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos
y aportes ( si los hubiera) serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del plan, siempre y cuando la siniestralidad supere el 75%.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACION DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin
incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
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