Clinica Fesalud
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Planes Clínicos | Emergencias

PLAN SALUD EMERGENCIA PLUS

Tope Anual por Usuario: S/ 20,000.00
Desde
S/ 31.00/mes
V03 | 2021-03
Oficina Principal Av. Javier Prado Este 3580 - San Borja, Lima
Fesalud (01) 625-4680 Web: www.fesalud.com.pe

SECCION QUINTA. - TABLA DE BENEFICIOS

Las Prestaciones de Salud cubiertas por el PLAN DE SALUD contratado, así como la RED
PRESTACIONAL, la Cobertura Máxima Anual, las Coberturas Particulares (de ser el caso) y los
Copagos son los señalados en la siguiente Tabla de Beneficios:

Plan

Programa Preventivo

Atención Ambulatoria

Teleconsultas

Atención Médica a
domicilio

Red de Imágenes

Envío de medicamentos a
domicilio

Reembolso de
medicamentos

Atención Odontológica

Especialidad No Médica

Emergencia (Ambulatoria)

Atención Medica
Hospitalaria a
Consecuencia de una
Emergencia

Atención Médica
Hospitalaria Programada

Atención de Maternidad

Ambulancia

Reembolso

Oncológico

Reembolso Hospitalario

Emergencia Plus

Plan de Salud EMERGENCIA PLUS

COBERTURA MÁXIMA ANUAL: Valor máximo de prestaciones a otorgar por Afiliado por
cada año.
S/ 20,000.00
RELACIÓN DE BENEFICIOS Y SERVICIOS QUE INCLUYE EL PLAN DE SALUD EMERGENCIA PLUS Y
COPAGOS DEL AFILIADO

PROGRAMA PREVENTIVO
Costo por consulta
(S/)

Cobertura al

(%)4

Durante el año de vigencia del Plan de salud, los AFILIADOS tienen derecho a una evaluación médica
preventiva que incluye el control de riesgos según edad y sexo, según el siguiente detalle:

Red Preventiva
S/ 0 100%
Control del niño (0 a 9 años)

< 1 año
1 año 2 a 4 años 5 a 9 años
Consulta preventiva (evaluación crecimiento y desarrollo)
6 4 2 1
Hemograma
1 1 1 1
Examen de parasitología simple y Graham
1
Consulta preventiva odontológica
1 1
Optometría- Medida de vista
1
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Control del adolescente y el adulto (10 a más años)

10 a 17
años

18 a 34
años

35 a 49
años

50 a 59
años

60 años
a más

Consulta preventiva
1 1 1 1 1
Consulta preventiva odontológica
1 1 1 1 1
Hemograma
1 1 1 1 1
Examen de colesterol total
1 1 1
Examen de glicemia
1 1 1 1
Ecografía de mamas (sólo damas)
1 1
Examen de papanicolaou (sólo damas)
1 1
Examen de antígeno prostático específico (sólo varones)
1 1
Optometría- Medida de vista
1
INMUNIZACIONES
Costo por consulta
(S/)

Cobertura al

(%)4

Inmunizaciones de acuerdo al esquema de vacunación vigente del MINSA, el cual se muestra en el cuadro
adjunto:

Red de inmunizaciones
S/ 0 100%
VACUNA
Recién
nacido

2
3 4 5 6 7 8 12 15 18 4 Gestan
tes

Mayor
es 60
años

Meses
Meses Meses Meses Meses Meses Meses Meses Meses Meses Años
BCG (Tuberculosis)
x
HvB (Hepatitis B)
x
APO (Poliomielitis)
x x X
PENTAVALENTE
(Difteria, Tos
convulsiva, tétanos,
Hepatitis B y
Heamophilus)

x
x X
NEUMOCOCO
(Antineumocócica)
x x x
INFLUENZA
X x x
ROTAVIRUS
x x
SRP (Sarampión,
Parotiditis y Rubeola)
x x
AMA (Fiebre Amarilla)
x
DPT (Difteria, Tos
Convulsiva y Tétanos)
x x
dT (Difteria y Tétanos)
x
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EMERGENCIA

EMERGENCIA ACCIDENTAL O MEDICA

(Cobertura Particular Máxima Anual S/ 20,000)5

Costo por
consulta (S/)

Cobertura al

(%)4

Atención Médica Ambulatoria

- Red 1
S/ 0 100%
- Red 2
S/ 0 100%
EMERGENCIA MEDICA DE PREEXISTENCIAS

(Cobertura Particular Máxima Anual S/ 5,000)6

Costo por
consulta (S/)

Cobertura al

(%)4

Atención Médica Ambulatoria

Preexistencias tipo A

- Red 1
S/ 30 30%
- Red 2
S/ 35 30%
Atención Médica Ambulatoria

Preexistencias tipo B

Costo por
consulta (S/)

Cobertura al

(%)4

- Red 1
S/ 30 5%
- Red 2
S/ 35 5%
ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA A CONSECUENCIA DE EMERGENCIA

ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA

(Cobertura Particular Máxima Anual S/ 20,000)5
Copago Cobertura al
(%)4

- Red 1
1 día de habitación 85%
- Red 2
1 día de habitación 65%
ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA DE PREEXISTENCIAS
TIPO A Y TIPO B

(Cobertura Particular Máxima Anual S/ 5,000)6

Copago
Cobertura al
(%)4

- Red 1
1 día de habitación 10%
- Red 2
1 día de habitación 10%
SERVICIO DE AMBULANCIA POR EMERGENCIA
ACCIDENTAL O EMERGENCIA MÉDICA
Copago (S/)
- Red de Ambulancia
S/ 30 por evento
Máximo 3 (tres) eventos al año

Límites en Lima:

- Por el norte: Hasta Puente Piedra y Carabayllo.

- Por el sur: Hasta Villa El Salvador y Chorrillos.

- Por el este: Hasta San Juan de Lurigancho, Ate-Vitarte, La Molina y Villa María del Triunfo.

- Por el oeste: Hasta los distritos colindantes al Océano Pacífico.

Queda expresamente aclarado que el servicio no se prestará fuera de la cobertura antes indicadas.

La definición de EMERGENCIA y las prioridades de atención se basan en la NT N°042-
MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia” (Ver Anexo
Emergencias “)
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REEMBOLSOS

Por Hospitalización

No cubre cuando la hospitalización fue a consecuencia de una Preexistencia, ni cuando se usó la

cobertura de hospitalización a consecuencia de emergencia.

Hasta S/ 150 por día; máximo: 30 días al año.

OTROS BENEFICIOS

BENEFICIO DE SEPELIO EN CAMPO FE
7
Este beneficio aplica cuando la causa del fallecimiento sea a consecuencia de una Emergencia y siempre
que no se trate de una exclusión.

Sólo se otorgará a los AFILIADOS que tengan una edad inferior a cincuenta y cinco (55) años al momento
de iniciar el PLAN DE SALUD. Los AFILIADOS que tengan cincuenta y cinco (55) o más años, sólo podrán
renovarlo.

El Beneficio de Sepelio consiste en el otorgamiento de uno de los siguientes beneficios en favor del
AFILIADO fallecido:

Opción 1: (i) un Servicio Funerario Básico; (ii) un Servicio de Cremación; (iii) un Servicio de Inhumación-
Cinerario; (iv) un Cinerario Individual Compartido Perpetuo; y, (v) el pago del Fondo de Conservación de
Mantenimiento (FOMA)

Opción 2: (i) un Servicio Funerario Básico; (ii) un Servicio de Inhumación- Individual Compartida; (iii) un
Derecho de Sepultura Individual Compartida a 10 años; (iv) un Servicio de Cremación; (v) un Servicio de
Inhumación- Cinerario; (vi) un Cinerario Individual Compartido Perpetuo; y, (vii) el pago del Fondo de
Conservación de Mantenimiento (FOMA)

Opción 3: (i) un Servicio Funerario Clásico; y, (ii) un Servicio de Inhumación

Queda aclarado que la Opción 3 sólo podrá elegirse cuando el AFILIADO cuente previamente con alguna
sepultura en Campo fe y la misma cuente con por lo menos un nivel disponible para la inhumación del
AFILIADO.

DESCUENTO EN DERECHO DE SEPULTURA

En cualquier caso que el AFILIADO tenga cincuenta y cinco (55) o más años de edad al momento de iniciar
el PLAN DE SALUD, y en consecuencia no pueda acceder al Beneficio de Sepelio descrito previamente,
contará a su fallecimiento con un descuento de 10% en los Derechos de Sepultura en Necesidad Inmediata
(NI) que GRUPO FE comercializa.

El Descuento en Derechos de Sepultura cuenta con un Periodo de Carencia de tres (3) meses y, por lo
tanto, no podrá ser solicitado antes del transcurso de dicho plazo. El presente beneficio no es acumulable
con otros descuentos o beneficios a los que el AFILIADO tuviese acceso o que se ofrezcan a la fecha del
fallecimiento.

(4) Por exámenes, procedimientos, medicamentos y/u otros servicios vinculados.

(5) Cobertura Particular Máxima Anual S/ 20,000 Emergencia (Ambulatoria + Hospitalaria)

(6) Cobertura Particular Máxima Anual Preexistencias S/ 5,000 Emergencia (Ambulatoria +
Hospitalaria)

(7) Este beneficio solo procederá cuando el deceso se produzca como resultado de una emergencia
médica o accidental, aplicando los procedimientos y exclusiones detallados en el Anexo del
CONTRATO.
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Importante:

1. Se deja aclarado que las atenciones ambulatorias de Emergencia Accidental, Emergencia
Médica o Emergencia Médica de Preexistencias no cuentan con periodo de carencia.

2. Todas las Prestaciones de Salud y coberturas se encuentran sujetas a las Exclusiones,
Periodos de Carencia, límites y demás condiciones señaladas en el CONTRATO y sus
Anexos.

3. Los importes por consulta incluyen IGV.

4. Las medicinas serán facturadas en base al precio de venta al público, establecido por los
laboratorios en la publicación Kairos.

Los servicios y honorarios serán facturados de acuerdo a las tarifas

SECCION SEXTA. - CONDONACION DE DEUDA POR FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE
EN BENEFICIO DE LOS AFILIADOS SOBREVIVIENTES POR LO QUE RESTA DE LA VIGENCIA
DEL CONTRATO

La obligación de pago de los aportes derivados del CONTRATO, correspondientes al periodo
contractual vigente, que no estuviesen vencidas a la fecha de fallecimiento del CONTRATANTE
serán condonadas a efectos de que los AFILIADOS mantengan la cobertura del Plan de Salud
contratado por el resto de la vigencia del CONTRATO.

La condonación de deuda por fallecimiento del CONTRATANTE operará únicamente cuando: (i) el
CONTRATANTE se encuentre al día en todos sus pagos y que no mantenga deuda alguna con
GRUPO FE, (ii) cuando la causa del fallecimiento sea a consecuencia de una Emergencia, iii) el
fallecimiento del CONTRATANTE no sea producto de alguna exclusión señalada en el punto 7 de la
Sección Primera Beneficio de Sepelio, y, (iv) el CONTRATANTE tenga menos de 55 años al contratar
el Plan de Salud y menos de 65 años al momento de su fallecimiento.

Para que aplique este beneficio se deberá cumplir con el procedimiento previsto en el punto 5 de la
Sección Primera Beneficio de Sepelio del CONTRATO.

Queda expresamente aclarado que la condonación no se extiende a las renovaciones del
CONTRATO posteriores al fallecimiento del CONTRATANTE, por lo tanto, concluida la vigencia del
CONTRATO, y en caso los AFILIADOS deseen mantener la cobertura del Plan de Salud, estos
deberán suscribir una nueva afiliación.

SECCION PTIMA.- ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AFILIADOS A LA RED PRESTACIONAL

Los Establecimientos de Salud que forman parte de la RED PRESTACIONAL podrán variar en
cualquier momento, debiendo FESALUD comunicar tales modificaciones siguiendo los mecanismos
establecidos en el CONTRATO.

RELACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AFILIADOS A LA RED PRESTACIONAL

Nombre de la Clínica o
Centro Médico
Distrito Dirección Teléfono
Red Preventiva

Cl. Megasalud
Cercado de Lima Av. Emancipación 791 (01) 763 8260
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Red 1 (emergencia y hospitalización por emergencia)

Cl. Maison de Santé de Lima
Cercado de Lima Jr. Miguel Aljovín 222 (01) 619 6030
Cl. Megasalud
Cercado de Lima Av. Emancipación 791 (01) 763 8260
Cl. Maison de Santé del Sur
Chorrillos Av. Chorrillos 171 (01) 619 6030
Cl. San Juan Bautista
San Juan de Lurigancho Av. Próceres de la Independencia
1764
(01) 610 4545
Cl. San Miguel Arcángel
San Juan de Lurigancho Jr. Las Gardenias 754 - 760 (01) 387 5457
Cl. Santa Martha del Sur
San Juan de Miraflores Av. Belisario Suárez 998 (01) 615 6767
Cl. San Vicente
San Martín de Porres Av. Perú 3220 (01) 568 3032
Red 2 (emergencia y hospitalización por emergencia)

Cl. Montefiori
La Molina Av. Separadora Industrial 1820 (01) 437 5151
Cl. Jesús del Norte
Independencia Av. Carlos Izaguirre 153 (01) 613 4444
Cl. Maison de Santé de
Surco
Santiago de Surco Av. Benavides 5362 (01) 619 6030
Cl. San Gabriel
San Miguel Av. La Marina 2955 (01) 614 2222
Cl. Cayetano Heredia
San Martín de Porres Av. Honorio Delgado 370 (01) 207 6200
Red de Ambulancia

Cardiomóvil
Surco Av. Manuel Holguín 901 (01) 610 3300
Red de Inmunizaciones

Cl. Javier Prado
San Isidro Av. Javier Prado Este 499 (01) 211 4141
ANEXO EMERGENCIAS

Para la cobertura del presente plan y siempre y cuando no corresponda a una exclusión, se considera
como Emergencia lo catalogado como Prioridad I y II de acuerdo a la NT N°042- MINSA/DGSP-
V.01 “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia”, que indica lo siguiente:

Prioridad I

Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que
requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación Shock Trauma.

1.- Paro Cardio Respiratorio.

2.- Dolor Torácico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.

3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis)

4.- Shock (Hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo)

5.- Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin

hipotensión.

6.- Hemorragia profusa.

7.- Obstrucción de vía respiratoria alta.

8.- Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión / shock / crisis hipertensiva).

9.- Paciente inconsciente que no responde a estímulos.

10.- Paciente con trauma severo como:

Quemaduras con extensión mayor del 20%.

Precipitación.

Dos o más fracturas de huesos largos proximales.

Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.

Herida de bala o arma blanca.

Sospecha de traumatismo vertebro medular.

Evisceración.

Amputación con sangrado no controlado.

Traumatismo encéfalo craneano.

11.- Status Convulsivo.
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12.- Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica.

13.- Signos vitales anormales:

ADULTO

Frecuencia Cardiaca < 50 x min.

Frecuencia Cardiaca > 150 x min.

Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.

Presión Arterial Sistólica > 220 mmHg.

Presión Arterial Diastólica > 110 mmHg ó 30 mmHg por encima de su basal.

Frecuencia Respiratoria > 35 x min.

Frecuencia Respiratoria < 10 x min.

PEDIÁTRICO

Lactante

Frecuencia Cardiaca 60 x min.

Frecuencia Cardiaca 200 x min.

Presión Arterial Sistólica < 60 mmHg.

Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses).

Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al año)

Saturación de oxígeno a 85%.

Pre Escolar

Frecuencia Cardiaca 60 x min.

Frecuencia Cardiaca 180 x min.

Presión Arterial Sistólica < 80 mmHg.

Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).

Saturación de oxígeno a 85%.

17.- Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.

20.- Problemas específicos en pacientes pediátricos.

Intoxicaciones por ingesta o contacto.

Períodos de apnea.

Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil.

Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.

Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.

Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal.

Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.

Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño.

Status convulsivo.

Status asmático.

Hipertermia maligna.

Trastornos de sensorio.

Politraumatismo.

Herida por arma de fuego.

Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Sala de Reanimación.

Prioridad II

Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya
atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso,
serán atendidos en Consultorios de Emergencia.

1.- Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.

2.- Crisis asmática con broncoespasmo moderado.

3.- Diabetes Mellitus Descompensada.

4.- Hemoptisis.

5.- Signos y síntomas de Abdomen Agudo.

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