CS 06 - CM 695 CopagoCubierto al Cl. VersallesIntegramédicaCl. Limatambo (Minka) Cl. Los AndesCl. Maison de Santé (Lima)Hospital Megasalud Universal Cl. Mundo Salud Cl. San Juan BautistaCl. Vesalio Cl. San Pedro (Huacho)CM MedexCl. Sanens Cl. La Solidaridad (Barranca)Cl. Corazón de Jesús (Cañete) Cl. de Especialidades Médicas Cl. ProvidenciaSuiza Lab (Miraflores)Suiza Lab (Surco) Cl. Stella MarisCl. María del SocorroCl. AUNA Bellavista Cl. San GabrielCl. MontefioriCl. San Judas Tadeo Cl. Limatambo (San Isidro)Cl. Santa Martha del Sur Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Chorrillos)Cl. Maison de Santé (Surco) Policlínico Cayetano Heredia (Lince)Cl. San Juan De Dios (Lima) C.M. SANNA (La Molina)C.M. SANNA (Chacarilla)C.M. SANNA (Miraflores) Medavan (Cirugía Ambulatoria) Cl.San Pablo * (Asia)Cl. Auna (Guardia Civil) Cl. Ricardo Palma (Chorrillos) Cl. Centenario Peruano JaponesaCl. Good Hope Cl. Miraflores (Lima)Cl. Jesús del Norte Cl. Cayetano HerediaCl. Javier PradoC.M. Jockey Salud Red 4 AmpliadaS/. 55100% (1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas tienen una vigencia de 7 días calendario. (2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica, únicamente para las clínicas afliadas a la RED 1, 2 y A ampliada. (3) Las recetas médicas tienen una vigencia de 7 días calendario, aplica petitorio de Sanitas Perú, revisar nuestra página web: www.sanitasperu.com (*) Los examenes de ayuda diagnostica (laboratorio, imágenes, patologia, etc) deben ser originadas por una atencion ambulatoria cubierta por Sanitas. 1.- COBERTURA COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todos los asegurados por las IAFAS. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS a. Comprendela atención de contingencias no incluidas en el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud. Este plan no tiene cobertura oncológica. b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de Salud contratado. 2.- COBERTURAS DE SALUD Red 2 AmpliadaS/. 40100% Red 3 AmpliadaS/. 45100% PLAN SANITAS ESENCIAL TITULARES Y DEPENDIENTES FECHA DE INICIO DE COBERTURA: Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento señaladas en el PEAS y/o cobertura complementaria (NO PEAS). 1. Consultas, Laboratorio y Anatomia Patológica2, Radiología Convencional y Exámenes Auxiliares. Red 1 AmpliadaS/. 35100% COBERTURA OBLIGATORIA:ILIMITADA COBERTURA COMPLEMENTARIA:ILIMITADA 3.- PRESTACIONES A SER OTORGADAS ATENCIÓN AMBULATORIA1
CopagoCubierto al Cl. AUNA Miraflores (Piura)Cl. Del Sur (Moquegua)Cl. Huánuco (Huánuco) Cl. La Luz (Tacna)Cl. Los Condes (Ica)Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Asociacion Civil Selva Amazonica (Iquitos)Cl. Ortega (Huancayo)Policlínico Medic Salud (Apurimac) Wisar Salud (San Juan Bautista)Cl. San Antonio (Trujillo)Cl. San José (Cusco) Cl. San Vicente (Ica)Cl. Tresa (Piura)Cl. AUNA Camino Real (Trujillo) Hospital Privado Juan Pablo II (Chiclayo)Cl. ABSI (Arequipa)Cl. AUNA Servimédicos (Chiclayo) Cl. AUNA Vallesur (Arequipa)Cl. Carita Feliz (Piura)Cl. Del Pacifico (Chiclayo) Cl. Isabel (Tacna)Cl. Metropolitana (Chiclayo)Cl. San Juan (Iquitos) Cl. San Pedro (Chimbote)Cl. Santa María (Chimbote)Cl. Médica Santa Emilia (Piura) Cl. Rodriguez y Especialistas (San Martín) Cl. SANNA Sanchez Ferrer (Trujillo) Cl. SAN PABLO La Merced (Trujillo) Cl. Auna (Chiclayo)Cl. Juan Pablo II (Ucayali)FMC Medical Center (Madre de Dios) Cl. San Juan de Dios (Arequipa)Cl. Arequipa (Arequipa)Cl. San Juan de Dios (Iquitos) C.M. García Bragagnini (Arequipa) Cl. Monte Carmelo (Arequipa) Cl. Peruano Americana (Trujillo) Cl. Promedic (Tacna)Cl. San Juan de Dios (Cusco) Cl. San Juan de Dios (Chiclayo) Famisalud (Chincha)Famisalud (Pisco) Cl. Mac Salud (Cusco)Cl. San Pablo (Arequipa)Cl. San Juan de Dios (Piura) Cl. San Pablo (Huaraz)Cl. Ana Stahl (Iquitos) ATENCIÓN AMBULATORIA1 Atenciones ambulatorias de acuerdo a las condiciones, diagnósticos e intervenciones por evento señaladas en el PEAS y/o cobertura complementaria (NO PEAS). 1. Consultas, Laboratorio y Anatomia Patológica2, Radiología Convencional y Exámenes Auxiliares. Provincias D AmpliadaS/. 60100% (1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas tienen una vigencia de 7 días calendario. (2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica, únicamente para las clínicas afliadas a la RED 1, 2 y A ampliada. (3) Las recetas médicas tienen una vigencia de 7 días calendario, aplica petitorio de Sanitas Perú, revisar nuestra página web: www.sanitasperu.com (*) Los examenes de ayuda diagnostica (laboratorio, imágenes, patologia, etc) deben ser originadas por una atencion ambulatoria cubierta por Sanitas. Provincias A AmpliadaS/. 35100% Y todas las clínicas afiliadas de provincias;exceptolas precisadas en la Red Ambulatoria B Ampliada, C Ampliada y D Ampliada(Ver anexo Red de IPRESS). Provincias B AmpliadaS/. 45100% Provincias C AmpliadaS/. 55100%
CopagoCubierto al Sin copago100% CopagoCubierto al S/. 30 S/. 35 S/. 35100% Exámenes de laboratorioSin copago80% Sin copago100% genéricos Sin copago 80% comerciale s Especialidades: Médico general, Medicina interna, medicina familiar, pediatría, cardiología, endocrinología y nutrición. Psiquiatría y psicología: Máximo 2 teleconsultas al mes. Nutrición: Máximo 1 teleconsulta al mes. Horario de atención: 8am a 8pm y sábados de 8am a 2pm. No incluye domingos ni feriados. Importante:El servicio de teleconsulta no reemplaza una atención y/o consulta médica presencial. Especialidades: Psiquiatría, psicología. PlenamenteActiva Para la psicoterapia, ver la parte de cobertura desalud mental. Importante:El servicio de teleconsulta no reemplaza una atención y/o consulta médica presencial. Prescrito dentro de la teleconsulta, de acuerdo a pertinencia médica. Atencion se brinda de forma presencialmente en los centros y clinicas de la Red. ACOMPAÑAMIENTO PARA TU SALUD ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA DISPONIBLE LAS 24 HORAS Consulta en medicina general Médicos cuidando de ti en todo momento. Contamos con un staff de médicos de primer nivel a su disposición para orientación y consejería médica de problemas de salud. Accede a ella las 24 horas del día a través deSanitas en Línea al 219 1919, opción 1 o al 0800 19191. Restricciones: 1. Las atenciones se realizan en función a la disponibilidad de nuestros médicos. 2. Las atenciones no reemplazan a una cita médica. 3. Durante las atenciones no se brindan diagnósticos definitivos, ni se prescriben medicamentos. 4. No dirigido para orientaciones de emergencia / urgencia. TELECONSULTA1 Servicio de telesalud, que permite realizar un asesoramiento diagnóstico o terapéutico por un profesional de salud especializado, a través de medios electrónicos, que incluye la prescripción de exámenes de laboratorio y medicamentos, de acuerdo al estado de salud del usuario, en diagnósticos agudos de baja complejidad. Consulta Médica Sanitas en Línea 219 - 1919 Medicina General El servicio incluye: Orientación en problemas generales de salud, tales como: dolor de cabeza, reacciones alérgicas, dolor de espalda, resfríos, fiebre, contractura muscular, estreñimiento y otras patologias de baja complejidad definidas por el medico. Tambien incluye, la explicación de informes y pruebas diagnósticas, las recomendaciones sobre los medicamentos, dosis, forma de administración y los efectos adversos o molestias causadas por otros tratamientos médicos. Importante:El Servicio de teleconsulta no reemplaza una atención y/o consulta médica presencial.100% (3) La frecuencia de entrega de medicamentos corresponderá a la prescripción médica, y a la posología mensual requerida para los tratamientos médicos correspondientes, por lo tanto en caso se detecte duplicidad de expendio de la medicación para el afiliado, se ajustarán las entregas según las posologías total requeridas. Medicinas Prescrito dentro de la teleconsulta, de acuerdo a pertinencia médica y petitorio. Lima: Entrega a través de delivery de medicamentos con Sofi, nuestra asistente virtual, al (+51) 955 973 933 Provincias: Entregado de manera presencial en cadena de farmacias. (1) La cobertura se activa través deSanitas en Línea al 219 1919, opción 1 o al 0800 19191. (2) Entrega de medicamentos aplica según el petitorio farmacológico de Sanitas * Sujeto a disponibilidad.
CopagoCubierto al PROGRAMA VIVE SANO Programa Vive Sano Accede llamando a Sanitas en Línea 219-1919 A través de nuestra página web www.sanitasper u.com El Programa Vive Sano para pacientes Crónicos, especializado y dirigido a nuestros afiliados que cuentan con el diagnóstico confirmado de Asma Bronquial, Diabetes Mellitus tipo 2 no insulino dependiente no complicada, Dislipidemia o Hipertensión arterial no complicada, es decir sin daño en órgano blanco (cerebro, corazón, sistema cardiovascular, riñon, ojos, etc). Para acceder al programa en Lima,Trujillo, Piura, Iquitos, Arequipa, Chimbote, Cajamarca, Chiclayo, Ica, Cusco y Tacna, puede llamar a Sanitas en Línea o ingresar a la página webwww.sanitasperu.com, donde encontrarás el paso a paso para pre inscribirte, adjuntando la constancia del diagnóstico (informe médico) y carta de compromiso firmada. Sin copago100% * Consultas médicas especializadas:Acceso a Médico General, Internista, Enfermera, Nutricionista, y otros especialistas según sus necesidades. * Exámenes de laboratorio:De acuerdo con el protocolo establecido, cuya toma será derivada a un prestador de sanitas Perú * Vacunas:Contra la influenza y el neumococo en el centro de vacunación de la Clínica Javier Prado. * Educación para la salud:Programas y recursos para promover su bienestar. Servicios de plazo extendido: Por indicacion de su médico tratante y para el control de su enfermedad, usted puede acceder: - Al beneficio atención médica de control trimestral. - Entrega de medicamentos mensual con la receta generada en dicha consulta trimestral. El usuario debe solicitar el envió de su medicación de forma mensual a través de nuestros canales de comunicación. - Seguimiento mensual a cargo de una enfermera. - Exámenes auxiliares que corresponden al programa de salud en la periodicidad definida por los protocolos clínicos del programa Sujeto a evaluación.Se excluyen las complicaciones secundarias a estos diagnósticos. (*) Aplica condiciones médicas de ingreso *Reeclasificación mensual: sanitas reevaluará su clasificación en el programa y considerará de ser pertinente la asignación o cambio al programa que le corresponda, es posible que sea reclasificado y trasladado a un programa que se ajuste mejor a sus necesidades actuales. Este proceso tiene como objetivo brindarle la atención más adecuada en cada momento.Es importante tener en cuenta que, en caso de reclasificación, las condiciones de pago podrían cambiar. Le informaremos debidamente sobre cualquier cambio que pueda surgir como resultado de la reevaluación. Beneficios: * Controles médicos periódicos:Realizados tanto en Lima como en provincias por un equipo multidisciplinario designado por el gestor del programa. * Contar con una lider gestor del programadestinado a cargo de su seguimiento y control. * Controles médicos en Lima:pueden llevarse a cabo a través de teleconsulta, en su domicilio o centro laboral, dependiendo de la disponibilidad del prestador y pertinencia médica. * Controles médicos en Provincias:Mediante Teleconsulta en cualquier provincia a travez de Sanitas Consultorios Médicos o de forma presencial en la Ipress de la region designada por Sanitas Peru, dependiendo de la disponibilidad del prestador. * Medicamentos:Nuestros programas tienen en un petitorio, que es una lista de medicamentos que permite un control adecuado de la enfermedad según el diagnóstico. Es importante destacar que la prescripción médica se realiza bajo la denominación común internacional, de acuerdo con la Ley 32033 DIGEMID. **Cobertura del 100% para los medicamentos incluidos en el petitorio del programa. *Los medicamentos para enfermedades no relacionadas con el programa y patologías agudasno están incluidos dentro de la cobertura. Medicamentos genéricos cubiertos al 100%, medicamentos comerciales serán cubiertos con copago al 80%. * La frecuenciade entrega de medicamentos corresponderá a la prescripción médica, en caso se detecte duplicidad de medicación se restringirá la siguiente entrega. *Se entregarán recetas de plazo extendido hasta máximo 3 meses. Es importante recordar que: - La inscripción o inclusión al Programa Vive Sano es personal. - Aplican condiciones de ingreso; es decir, con los documentos solicitados y la evaluación de un equipo que confirma el diagnóstico del usuario, se le presentará e informará acerca de los beneficios del programa. Con ello, el usuario debe brindarnos su conformidad firmando la ficha de ingreso al programa y la carta de compromiso. - Aplica para adultos y niños a partir de los 7 años de edad cumplidos. No incluye: Diagnóstico de la enfermedad. Servicio sujeto a disponibilidad y localidad. Solo aplica crédito, no reembolso. Medicamentos que se encuentren fuera del beneficio del Programa Vive Sano, pero que se encuentren en relación directa con los diagnósticos cubiertos por el programa, serán solicitados por Carta de garantía y estarán cubiertos al 80% (Ejemplo: Insulina). La frecuencia de entrega de medicamentos corresponderá a la prescripción médica, y a la posología mensual requerida para los tratamientos médicos correspondientes, por lo tanto en caso se detecte duplicidad de expendió de la medicación para el afiliado, se ajustarán las entregas según las posologías total requeridas.
CopagoCubierto al Sin copago80% Sin copago80% ¿En qué consiste? El Programa Krystal está diseñado para adecuarse a tus necesidades con la finalidad de seguir cuidando tu salud. Nuestro programa abarca enfermedades complejas adicionales a los diagnósticos del Programa Vive Sano (Asma Bronquial, Diabetes Mellitus tipo 2 no insulino dependiente no complicada, Dislipidemia o Hipertensión arterial no complicada), y que se le suman enfermedades limitantes y progresivas (lupus, artritis, demencia, etc), con fallo de órgano blanco (cerebro, sistema cardiovascula, riñon, ojo, etc), con deterioro funcional para las actividades de la vida cotidiana (hemiplejia, paraplejias, etc) y con necesidades complejas en salud que no se contemplan dentro de los criterios de Programa Vive sano. Sin copago100% Para acceder al programa en Lima, Arequipa y Trujillo, puede llamar a Sanitas en Línea o ingresar a la página web www.sanitasperu.com, donde encontrarás el paso a paso para pre inscribirte, adjuntando la constancia del diagnóstico (informe médico) y carta de compromiso firmada. Beneficios: * Controles médicos periódicos:Realizados tanto en Lima como en provincias por un equipo multidisciplinario designado por el gestor del programa. * Contar con una lider gestor del programadestinado a cargo de su seguimiento y control. * Controles médicos en Lima:pueden llevarse a cabo a través de teleconsulta, en su domicilio o centro laboral, dependiendo de la disponibilidad del prestador y pertinencia médica,. * Controles médicos en provincias:teleconsulta en cualquier provincia en sanitas consultorios médicos o atención presencial, dependiendo de la disponibilidad del prestador. - Frecuencia de las consultas médicas:La consulta médica se realizará como máximo una vez al mes. Sin embargo, esta frecuencia puede espaciarse dependiendo de la evaluación clínica y del control de su enfermedad. El gestor del programa se encargará de coordinar las consultas médicas con los especialistas asignados. - Vacunación:Se le proporcionarán las vacunas contra la Influenza y el Neumococo, siguiendo el protocolo del programa Krystal y los diagnósticos, en el centro de vacunación de la Clínica Javier Prado. - Educación para la salud:También recibirá educación para la salud como parte del programa. PROGRAMA KRYSTAL (Solo en Lima, Arequipa y Trujillo) *Acceso a especialistas:Usted tendrá acceso a consultas con médico general, internista, cardiólogo, endocrinólogo, enfermera y nutricionista. Además, según sus necesidades, podrá ser atendido por otros especialistas. *Se entregarán recetas de plazo extendido hasta máximo 3 meses. Sin copago80% PROGRAMA KRYSTAL (Solo en Lima, Arequipa y Trujillo) Accede llamando a Sanitas en Línea 219-1919 A través de nuestra www.sanitasper u.comMedicamentos:Nuestros programas tienen en un petitorio, que es una lista de medicamentos que permite un control adecuado de la enfermedad según el diagnóstico. Es importante destacar que la prescripción médica se realiza bajo la denominación común internacional, de acuerdo con la Ley 32033 DIGEMID. *Cobertura del 100% para los medicamentos incluidos en el petitorio del programa. *Los medicamentos para enfermedades no relacionadas con el programa y patologías agudas no están incluidos dentro de la cobertura. * Medicamentos genéricos cubiertos al 100%, medicamentos comerciales serán cubiertos con copago al 80%. * La frecuenciade entrega de medicamentos corresponderá a la prescripción médica, en caso se detecte duplicidad de medicación se restringirá la siguiente entrega. Laboratorio Prescrito dentro del programa Krystal, de acuerdo a pertinencia médica y necesidad cuya toma será derivada a un prestador de sanitas Perú Servicios de plazo extendido: Por Indicacion de su médico tratante, y ante control de sus enfermedades usted puede acceder: - Entrega de medicamentos mensual con la receta generada en la consulta. El usuario debe solicitar el envió de su medicación de forma mensual a través de nuestros canales de comunicación. - Seguimiento mensual a cargo de una Enfermeria. - Exámenes auxiliares que corresponden al programa de salud en la periodicidad definida por los protocolos clinicos del programa
CopagoCubierto al CopagoCubierto al S/. 350100% Es importante recordar que: Servicio sujeto a disponibilidad y localidad. Sólo aplica crédito, NO reembolso. Sujeto a exclusiones, limitaciones del Plan de Salud y disponibilidad del Prestador. No Incluye técnica de enfermería, ni enfermera como acompañantes. PROGRAMA CONTIGO NO ONCOLOGICO - SANITAS ( Solo en LIMA) (1) No incluye: Diagnóstico de la enfermedad. (2) Servicio sujeto a disponibilidad y localidad. (3) Sólo aplica crédito, NO reembolso. * Aplican condiciones de ingreso; es decir, es necesario presentar la documentación solicitada y pasar por una evaluación por parte de un equipo que confirmará su diagnóstico. Luego de esto, se le informará sobre los beneficios del programa y, si está de acuerdo, deberá firmar la ficha de ingreso y la carta de compromiso. PROGRAMA KRYSTAL (Solo en Lima, Arequipa y Trujillo) PROGRAMA KRYSTAL (Solo en Lima, Arequipa y Trujillo) Accede llamando a Sanitas en Línea 219-1919 A través de nuestra www.sanitasper u.com Es importante recordar que: * Aplica condiciones médicas de ingreso * Reeclasificación mensual: sanitas reevaluará su clasificación en el programa y considerará de ser pertinente la asignación o cambio al programa que le corresponda, es posible que sea reclasificado y trasladado a un programa que se ajuste mejor a sus necesidades actuales. Este proceso tiene como objetivo brindarle la atención más adecuada en cada momento.Es importante tener en cuenta que, en caso de reclasificación, las condiciones de pago podrían cambiar. Le informaremos debidamente sobre cualquier cambio que pueda surgir como resultado de la reevaluación. * La inscripción o inclusión al programa Krystal es personal. - Aplica para adultos y niños a partir de los 7 años cumplidos de edad. - La permanencia dentro del programa se encuentra relacionada a la capacidad resolutiva del mismo y la necesidad de migrar a otro programa o salir del mismo será notificada por Sanitas Perú. Beneficios El equipo de cuidados paliativos de Sanitas Peru establecera el plan de cuidados de acuerdo a las necesidades de cada paciente. - Consulta médica de cuidados paliativos. - Valoracion por Enfermería - Enfermería para administracion de Medicamentos. - Intervención psicológica al paciente y su familia. - Intervención de trabajo social. - Consulta nutricional. - Terapia física. - Llamadas de seguimiento y monitoreo. - Ruta preferente y acompañamiento mediante el Gestor de Sanitas. - Acceso a nuestro call center las 24 horas del día a través de Sanitas en Línea al 219 1919, opción 1 o al 0800 19191. * Exámenes de laboratorio de acuerdo a protocolo y necesidad (toma de muestra en casa). * Medicamentos según indicacion y petitorio de Sanitas Peru (entrega en casa) * Hospitalización domiciliaria, se activa frente a consideración médica por parte del equipo de cuidados paleativos de Sanitas * No incluye cama clinica, Monitores, Ventilador Mecanico, colchon anti-escaras, aspiracion de secreciones. * Se aplica unCOPAGO ÚNICOpor evento. De prolongarse la necesidad de hospitallizacion en casa mas de 30 días se aplicará unCOPAGO MENSUAL(mes calendario). Programa Contigo No Oncológico (LIMA) ¿En qué consiste? Nuestro Programa de cuidados paliativos ̈Contigo no oncológico" brinda una atención integral basado en el soporte y acompañamiento para mejorar la calidad de vida de las personas a las que cuidamos con algunas enfermedades crónicas en estado avanzado y terminal. El cuidado del paciente comprende los protocolos de las normas y disposiciones del MINSA de acuerdo al Plan Nacional de Cuidados Paliativos. Para acceder al programa se requiere de la evaluacion, valoracion de los criterios clínicos de ingreso y aprobacion del equipo especialista en Cuidados Paliativos de Sanitas.Ante cualquier duda, escribenos a[email protected] Sin copago80% * Terapia física.
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