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PLAN SANITAS
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Plan
Condicionado General
CS 06 - CM 223
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Cl. Maison de Santé (Surco)
a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
RED AMBULATORIA 1
S/. 30 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 35 100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
PLAN SANITAS v.04.19
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Cl. Maison de Santé (Surco)
a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
RED AMBULATORIA 1
S/. 30 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 35 100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
(Arequipa) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Policlinico MEDIC SALUD
(Apurimac) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Policlinica Santa Catalina
(Moquegua) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA B S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Medicinas3
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ATENCIÓN AMBULATORIA1
RED AMBULATORIA A S/. 30 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
(Arequipa) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Policlinico MEDIC SALUD
(Apurimac) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Policlinica Santa Catalina
(Moquegua) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA B S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Medicinas3
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ATENCIÓN AMBULATORIA1
RED AMBULATORIA A S/. 30 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 40 100%
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
ATENCIÓN AMBULATORIA
RED AMBULATORIA 1 S/. 60 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 70
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
3.1Diagnóstico por Imágenes:
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
SEDIMED SRL
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
3.2 Laboratorio Clínico:
RED AMBULATORIA A
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Sanitas donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA
100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 80 100%
S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED AMBULATORIA B S/. 80 100%
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 40 100%
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
ATENCIÓN AMBULATORIA
RED AMBULATORIA 1 S/. 60 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 70
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
3.1Diagnóstico por Imágenes:
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
SEDIMED SRL
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
3.2 Laboratorio Clínico:
RED AMBULATORIA A
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Sanitas donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA
100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 80 100%
S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED AMBULATORIA B S/. 80 100%
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 50 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
S/. 30
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Red Odontológica
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
S/. 50 100%Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 50 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
S/. 30
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Red Odontológica
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
S/. 50 100%Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Cirugía Ambulatoria
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
S/. 60
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
RED HOSPITALARIA 1 S/. 250
Medicinas1
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED HOSPITALARIA 3 S/. 650 100%
RED HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED HOSPITALARIA B S/. 650 100%
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
S/. 30 100%
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Cirugía Ambulatoria
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
S/. 60
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
RED HOSPITALARIA 1 S/. 250
Medicinas1
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED HOSPITALARIA 3 S/. 650 100%
RED HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED HOSPITALARIA B S/. 650 100%
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
S/. 30 100%
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
LIMA
Sin
Copago 100%
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
LIMA
Sin
Copago 100%
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. San Gabriel Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 1
ATENCIÓN DE MATERNIDAD
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad Ambulatoria
B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 3 S/. 650
S/. 250 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA B S/. 650 100%
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de
vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
PSICOPROFILAXIS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. San Gabriel Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 1
ATENCIÓN DE MATERNIDAD
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad Ambulatoria
B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 3 S/. 650
S/. 250 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA B S/. 650 100%
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de
vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
PSICOPROFILAXIS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
CUSCO
(084) 240387
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
100%
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
Reembolso
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia
* Llamada gratuita
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago
Ambulancia por
Emergencia¹
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
CUSCO
(084) 240387
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
100%
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
Reembolso
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia
* Llamada gratuita
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago
Ambulancia por
Emergencia¹
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Suiza Lab (Miraflores)
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Suiza Lab (Surco)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) CM Medex CM SANNA La Molina
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
ESTIMULACION TEMPRANA*
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
Sin
Copago 100%
CHEQUEO ODONTOLOGICO
Sin
Copago 100%
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Suiza Lab (Miraflores)
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Suiza Lab (Surco)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) CM Medex CM SANNA La Molina
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
ESTIMULACION TEMPRANA*
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
Sin
Copago 100%
CHEQUEO ODONTOLOGICO
Sin
Copago 100%
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Radioterapia
100%
Medicinas
oncológicas
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Quimioterapia
Cirugía Oncológica
Otras ayudas
diagnósticas
Sin
Copago
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Hospitalaria
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
Sin
Copago
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Centro de diagnóstico Pet CT Perú.Petscan
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Tratamiento de última
generación*
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Radioterapia
100%
Medicinas
oncológicas
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Quimioterapia
Cirugía Oncológica
Otras ayudas
diagnósticas
Sin
Copago
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Hospitalaria
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
Sin
Copago
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Centro de diagnóstico Pet CT Perú.Petscan
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Tratamiento de última
generación*
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 30 100%
S/. 30 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 40 100%
S/. 40 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 50 100%
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Sin
Copago 100%
Stent Coronario convencional o medicado.
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física y Rehabilitación*
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
De acuerdo a pertinencia médica
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
AREQUIPA: Saint Lucie
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 30 100%
S/. 30 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 40 100%
S/. 40 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 50 100%
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Sin
Copago 100%
Stent Coronario convencional o medicado.
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física y Rehabilitación*
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
De acuerdo a pertinencia médica
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
AREQUIPA: Saint Lucie
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
S/. 50 100%
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Aporte Plan Sanitas
S/. 212.00
S/. 121.00
S/. 136.00
S/. 288.00
S/. 491.00
S/. 1,109.00
S/. 1,368.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
De 15 a 44 años mujeres
De 45 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a más
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Cl. San Pablo Sede Surco
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
VIH - SIDA*
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
Exámenes complementarios.
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA**
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Sanitas
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
SALUD MENTAL
Consulta Psicológica
LIMA: S/. 50 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
S/. 50 100%
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Aporte Plan Sanitas
S/. 212.00
S/. 121.00
S/. 136.00
S/. 288.00
S/. 491.00
S/. 1,109.00
S/. 1,368.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
De 15 a 44 años mujeres
De 45 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a más
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Cl. San Pablo Sede Surco
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
VIH - SIDA*
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
Exámenes complementarios.
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA**
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Sanitas
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
SALUD MENTAL
Consulta Psicológica
LIMA: S/. 50 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
A =
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
COPAGO*(1+inflación
médica)
R =
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
No cambia
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
y S <= 100%
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
S > 70%
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
A =
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
COPAGO*(1+inflación
médica)
R =
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
No cambia
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
y S <= 100%
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
S > 70%
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
PLAN SANITAS v.04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
HIPERTENSION ARTERIAL NO COMPLICADA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al Programa.
COBERTURA
° Consulta médica periódica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del Programa y se firma aceptación de incorporación.
° Educación en salud.
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de SANITAS PERU
EPS).
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
° Evaluación Nutricional semestral.
° Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de SANITAS
PERU EPS)
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Evaluación Nutricional Semestral
° Evaluación Nutricional y Podológica 04 veces al año.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Exámenes de laboratorio anuales
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
° Educación en salud.
EXCLUSIONES
PLAN SANITAS v.04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
HIPERTENSION ARTERIAL NO COMPLICADA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al Programa.
COBERTURA
° Consulta médica periódica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del Programa y se firma aceptación de incorporación.
° Educación en salud.
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de SANITAS PERU
EPS).
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
° Evaluación Nutricional semestral.
° Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de SANITAS
PERU EPS)
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Evaluación Nutricional Semestral
° Evaluación Nutricional y Podológica 04 veces al año.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Exámenes de laboratorio anuales
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
° Educación en salud.
EXCLUSIONES
PLAN SANITAS v.04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Educación en salud
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de SANITAS
PERU EPS)
DISLIPIDEMIA
° Evaluación Nutricional semestral.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Consulta médica periodica
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
COBERTURA
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
° Procedimientos:
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Asma (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de SANITAS PERU EPS)
° Educación en salud.
CONSIDERACIONES ADICIONALES
° Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
° Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
PLAN SANITAS v.04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Educación en salud
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de SANITAS
PERU EPS)
DISLIPIDEMIA
° Evaluación Nutricional semestral.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Consulta médica periodica
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
COBERTURA
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
° Procedimientos:
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Asma (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de SANITAS PERU EPS)
° Educación en salud.
CONSIDERACIONES ADICIONALES
° Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
° Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
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TIPO DE SERVICIO ORDEN MÉDICA VOLANTE DE AUTORIZACIÓN
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia** SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
PLAN SANITAS v.04.19
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia** SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
PLAN SANITAS v.04.19
A. Del Sistema de Seguridad Social:
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
PLAN SANITAS v.04.19
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
PLAN SANITAS v.04.19
1.7 Intento de suicidio.
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
PLAN SANITAS v.04.19
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
PLAN SANITAS v.04.19
Lágrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
PLAN SANITAS v.04.19
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
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7. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como
la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o
de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente
a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel
de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el
proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o servicios
en fase experimental o en fase de investigación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se
encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque
aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.
No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no
sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality –
AHRQ).
Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido
aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer
Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).
Para patologías oncológicas, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.
8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.
9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.
10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS no
estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de
identificación del error.
PLAN SANITAS v.04.19
la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o
de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente
a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel
de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el
proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o servicios
en fase experimental o en fase de investigación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se
encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque
aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.
No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no
sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality –
AHRQ).
Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido
aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer
Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).
Para patologías oncológicas, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.
8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.
9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.
10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS no
estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de
identificación del error.
PLAN SANITAS v.04.19
1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. Es el uso juicioso y prudente basado en la mejor evidencia médica disponible
para tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a los
resultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones
son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituye actualmente el estándar para el
ejercicio de la medicina.
2 NIVEL DE EVIDENCIA IIa. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseño
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles de Evidencia y
van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusiones carentes de
solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality (instituto
internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusiones brindadas proceden de un
estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios compara, por ejemplo, un tratamiento
estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de
las conclusiones. Para Sanitas Peru S.A. EPS el nivel IIa de evidencia es el límite para determinar la fortaleza de la
indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y por consiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada
en este nivel de evidencia.
3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar un nuevo
tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad de alimentos,
supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; sus conclusiones son
tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la prescripción adecuada de lo
mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21 centros
de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el Instituto Nacional de
Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución de información
médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del cáncer.
DEFINICIONES
PLAN SANITAS v.04.19
para tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a los
resultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones
son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituye actualmente el estándar para el
ejercicio de la medicina.
2 NIVEL DE EVIDENCIA IIa. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseño
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles de Evidencia y
van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusiones carentes de
solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality (instituto
internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusiones brindadas proceden de un
estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios compara, por ejemplo, un tratamiento
estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de
las conclusiones. Para Sanitas Peru S.A. EPS el nivel IIa de evidencia es el límite para determinar la fortaleza de la
indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y por consiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada
en este nivel de evidencia.
3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar un nuevo
tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad de alimentos,
supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; sus conclusiones son
tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la prescripción adecuada de lo
mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21 centros
de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el Instituto Nacional de
Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución de información
médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del cáncer.
DEFINICIONES
PLAN SANITAS v.04.19
1
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.3.1.
1.1.3.1.1.
1.1.3.1.2.
1.1.3.1.3.
1.1.3.2.
1.1.3.2.1.
1.1.3.2.2.
1.1.3.3.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
1.2.7.
1.2.8.
1.2.9.
1.2.10.
1.2.11.
1.2.12.
1.2.13.
1.2.14.
1.2.15.
1.2.16.
OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Potestativos
LA EPS se obliga para con el AFILIADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada uno
de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención y/o
tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente a los
profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones
estipuladas en este contrato.
A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con el AFILIADO y sus dependientes, a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:
Consulta:
Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el efecto.
Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados
por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.
Odontología:
Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos
(2) veces al año.
Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.
Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
Atención de Emergencias Odontológicas:
Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.
Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
Exámenes de Laboratorio Clínico.
Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico entidad vinculada:
Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento se
requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Electrocardiogramas.
Análisis Clínicos y Biológicos
Análisis Anatomopatológicos
Oxigenoterapia
Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni otros
derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el estado
de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada de acuerdo con la
disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata, será
la Entidad Vinculada que reciba al USUARIO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se precisó
este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de los
servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las entidades
vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Red de IPRESS, siempre que la causa que
origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.
Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda corta,
rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como tratamiento
subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.
Terapia Respiratoria.
1.2.14 Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por médico o entidad vinculada, según
el petitorio definido por LA EPS.
Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría y
otros definidos en el plan de Salud.
Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.
PLAN SANITAS v.04.19
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.3.1.
1.1.3.1.1.
1.1.3.1.2.
1.1.3.1.3.
1.1.3.2.
1.1.3.2.1.
1.1.3.2.2.
1.1.3.3.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
1.2.7.
1.2.8.
1.2.9.
1.2.10.
1.2.11.
1.2.12.
1.2.13.
1.2.14.
1.2.15.
1.2.16.
OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Potestativos
LA EPS se obliga para con el AFILIADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada uno
de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención y/o
tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente a los
profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones
estipuladas en este contrato.
A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con el AFILIADO y sus dependientes, a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:
Consulta:
Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el efecto.
Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados
por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.
Odontología:
Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos
(2) veces al año.
Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.
Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
Atención de Emergencias Odontológicas:
Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.
Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
Exámenes de Laboratorio Clínico.
Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico entidad vinculada:
Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento se
requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Electrocardiogramas.
Análisis Clínicos y Biológicos
Análisis Anatomopatológicos
Oxigenoterapia
Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni otros
derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el estado
de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada de acuerdo con la
disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata, será
la Entidad Vinculada que reciba al USUARIO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se precisó
este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de los
servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las entidades
vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Red de IPRESS, siempre que la causa que
origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.
Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda corta,
rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como tratamiento
subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.
Terapia Respiratoria.
1.2.14 Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por médico o entidad vinculada, según
el petitorio definido por LA EPS.
Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría y
otros definidos en el plan de Salud.
Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.
PLAN SANITAS v.04.19
1.3.
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.4.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.5.
Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde LA EPS no
tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con
médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si
cumple los siguientes requisitos:
Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e historia clínica
completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del
usuario atendido.
LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los treinta
(30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.
Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:
Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se efectuarán
en entidades vinculadas a LA EPS.
Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
(Condiciones Particulares) del presente contrato
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los usuarios
que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la misma, en
las Red de IPRESS vinculadas.
Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS designe,
y por indicación escrita de un especialista.
Medios complementarios de diagnóstico: Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías,
Exploraciones Eléctricas, Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales
computarizadas, Urografías, Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de acuerdo
con lo estipulado en el presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de
Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de los
profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).
Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por la SEPS: La hospitalización para
tratamiento psiquiátrico, queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
En forma complementaria, LA EPS prestará a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o Entidad
Vinculada a la LA EPS y mediando autorización de ésta, los servicios de Procedimientos Auxiliares de Técnicas Quirúrgicas.
PLAN SANITAS v.04.19
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.4.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.5.
Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde LA EPS no
tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con
médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si
cumple los siguientes requisitos:
Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e historia clínica
completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del
usuario atendido.
LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los treinta
(30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.
Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:
Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se efectuarán
en entidades vinculadas a LA EPS.
Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
(Condiciones Particulares) del presente contrato
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los usuarios
que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la misma, en
las Red de IPRESS vinculadas.
Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS designe,
y por indicación escrita de un especialista.
Medios complementarios de diagnóstico: Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías,
Exploraciones Eléctricas, Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales
computarizadas, Urografías, Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de acuerdo
con lo estipulado en el presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de
Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de los
profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).
Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por la SEPS: La hospitalización para
tratamiento psiquiátrico, queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
En forma complementaria, LA EPS prestará a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o Entidad
Vinculada a la LA EPS y mediando autorización de ésta, los servicios de Procedimientos Auxiliares de Técnicas Quirúrgicas.
PLAN SANITAS v.04.19
3.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
5.4.
6.
6.1. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
6.2.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios del respectivo
grupo familiar, los servicios de atención médica obstétrica del parto o cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo el
pago del tratamiento, medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos.
Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por
deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS se obliga a contratar la
prestación de los servicios de Oncología, hemodiálisis y diálisis peritoneal para las enfermedades subsidiarias de esta
especialidad. Estos servicios comprenden:
Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional afiliado a la red de
prestadores vigente en todos los ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare.
Queda entendido que en dicho tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos serán de acuerdo al Petitorio de
Medicamentos Ambulatorios que establezca LA EPS. Cuando para el tratamiento oncológico adecuado se requiera el internamiento
hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad
vinculada, a cada usuario que así lo precise.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL TRIGESIMO SEPTIMO (37) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables por año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología preexistente.
Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia: Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades adscritas designadas por LA
EPS previa prescripción del médico afiliado a la red de prestadores.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico afiliado a la red de prestadores de la EPS y con autorización de la misma, exclusivamente durante los días de su
ocurrencia, en el tratamiento de insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con
posterioridad a la fecha de cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a la
celebración del contrato.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL VIGÉSIMO QUINTO (25) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones. Ambos casos de acuerdo a petitorio.
Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
Medicamentos, fármacos o agentes biológicos, incluidos los medicamentos monoclonales, para aquellos diagnósticos contemplados en el
PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud).
PLAN SANITAS v.04.19
4.
4.1.
4.2.
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
5.4.
6.
6.1. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
6.2.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios del respectivo
grupo familiar, los servicios de atención médica obstétrica del parto o cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo el
pago del tratamiento, medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos.
Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por
deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS se obliga a contratar la
prestación de los servicios de Oncología, hemodiálisis y diálisis peritoneal para las enfermedades subsidiarias de esta
especialidad. Estos servicios comprenden:
Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional afiliado a la red de
prestadores vigente en todos los ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare.
Queda entendido que en dicho tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos serán de acuerdo al Petitorio de
Medicamentos Ambulatorios que establezca LA EPS. Cuando para el tratamiento oncológico adecuado se requiera el internamiento
hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad
vinculada, a cada usuario que así lo precise.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL TRIGESIMO SEPTIMO (37) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables por año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología preexistente.
Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia: Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades adscritas designadas por LA
EPS previa prescripción del médico afiliado a la red de prestadores.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico afiliado a la red de prestadores de la EPS y con autorización de la misma, exclusivamente durante los días de su
ocurrencia, en el tratamiento de insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con
posterioridad a la fecha de cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a la
celebración del contrato.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL VIGÉSIMO QUINTO (25) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones. Ambos casos de acuerdo a petitorio.
Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
Medicamentos, fármacos o agentes biológicos, incluidos los medicamentos monoclonales, para aquellos diagnósticos contemplados en el
PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud).
PLAN SANITAS v.04.19
CS 06 - CM 223
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Cl. Maison de Santé (Surco)
a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
RED AMBULATORIA 1
S/. 30 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 35 100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
PLAN SANITAS v.04.19
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Cl. Maison de Santé (Surco)
a. Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las
prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias no incluidas en el PEAS se atenderán en las Clínicas indicadas en la red del Plan de
Salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, según el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
RED AMBULATORIA 1
S/. 30 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 35 100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 40 100%
Para cualquier duda / consulta, por favor comunicarse a SANITAS EN LINEA 219-1919 - Nivel Nacional 0800-19191
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
(Arequipa) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Policlinico MEDIC SALUD
(Apurimac) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Policlinica Santa Catalina
(Moquegua) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA B S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Medicinas3
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ATENCIÓN AMBULATORIA1
RED AMBULATORIA A S/. 30 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%
Cl. Monte Carmelo
(Arequipa) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Policlinico MEDIC SALUD
(Apurimac) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Policlinica Santa Catalina
(Moquegua) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo) Sermeditum SRL (Tumbes)
Cl. Amazonica (Ucayali)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
RED AMBULATORIA B S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(3) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Medicinas3
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma4, MiFarma4 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(2) No aplica copago por los servicios de laboratorio y anatomía patológica ÚNICAMENTE PARA LAS CLÍNICAS AFILIADAS A LA
RED AMBULATORIA 1, 2 y A.
ATENCIÓN AMBULATORIA1
RED AMBULATORIA A S/. 30 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 40 100%
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
ATENCIÓN AMBULATORIA
RED AMBULATORIA 1 S/. 60 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 70
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
3.1Diagnóstico por Imágenes:
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
SEDIMED SRL
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
3.2 Laboratorio Clínico:
RED AMBULATORIA A
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Sanitas donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA
100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 80 100%
S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED AMBULATORIA B S/. 80 100%
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Versalles Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel Cl. Mundo Salud Integramédica
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores)** Suiza Lab (Surco)**
CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Clinicentro ABSI** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 40 100%
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
ATENCIÓN AMBULATORIA
RED AMBULATORIA 1 S/. 60 100%
RED AMBULATORIA 2 S/. 70
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(**) Sólo para procedimientos endoscópicos
3.1Diagnóstico por Imágenes:
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco) S/. 40 100%
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
SEDIMED SRL
(Arequipa)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
3.2 Laboratorio Clínico:
RED AMBULATORIA A
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Sanitas donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA
100%
RED AMBULATORIA 3 S/. 80 100%
S/. 60 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED AMBULATORIA B S/. 80 100%
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 50 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
S/. 30
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Red Odontológica
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
S/. 50 100%Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 50 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
S/. 30
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Red Odontológica
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
S/. 50 100%Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Cirugía Ambulatoria
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
S/. 60
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
RED HOSPITALARIA 1 S/. 250
Medicinas1
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED HOSPITALARIA 3 S/. 650 100%
RED HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED HOSPITALARIA B S/. 650 100%
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
S/. 30 100%
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. San Pablo (Surco) Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Cirugía Ambulatoria
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
S/. 60
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
RED HOSPITALARIA 1 S/. 250
Medicinas1
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones
oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
100%
RED HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED HOSPITALARIA 3 S/. 650 100%
RED HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Ambulatoria B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED HOSPITALARIA B S/. 650 100%
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
S/. 30 100%
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
LIMA
Sin
Copago 100%
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal y atenciones ambulatorias por complicaciones de la gestación.
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
LIMA
Sin
Copago 100%
RED GRATUITA DE
MATERNIDAD EN
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. San Gabriel Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 1
ATENCIÓN DE MATERNIDAD
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad Ambulatoria
B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 3 S/. 650
S/. 250 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA B S/. 650 100%
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de
vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
PSICOPROFILAXIS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Jesús del Norte Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Vesalio Cl. San Juan Bautista Cl. Mundo Salud
Cl. Providencia Cl. Montefiori Cl. Santa María del Sur
C.M. San Judas Tadeo
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. San Gabriel Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Stella Maris Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. San Pedro (Chimbote) Cl. San Antonio (Trujillo) Hospital Privado (Chiclayo)
Servimedicos (Chiclayo)
Cl. El Nazareno (Ayacucho) Cl. Arequipa (Arequipa)
Cl. Los Fresnos (Cajamarca) Cl. Pardo (Cusco)
Inversiones Médicas Galeno
(Huacho) Cl. Ortega (Huancayo) Cl. Huanuco (Huanuco)
Cl. San Pablo (sede Huaraz) Cl. San Vicente (Ica) Cl. Ana Stahl (Iquitos)
Cl. Americana (Juliaca) Cl. Gonzales (Pasco)
Cl. Miraflores (Piura) Cl. Promedic (Tacna) Cl. San Martín (Tarapoto)
Cl. San Antonio (Trujillo) Cl. Camino Real (Trujillo)
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. San Juan de Dios
(Arequipa) Grupo Carita Feliz (Piura) Cl. La Merced (Trujillo)
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 1
ATENCIÓN DE MATERNIDAD
(1) Las medicinas no relacionadas con la maternidad, recetadas al alta de la atención hospitalaria, están sujetas a copagos ambulatorios
de la clínica en la que se produjo la atención
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA A S/. 250 100%
Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en la Red Maternidad Ambulatoria
B.
(Ver anexo Red de IPRESS)
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 3 S/. 650
S/. 250 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA 2 S/. 400 100%
RED MATERNIDAD
HOSPITALARIA B S/. 650 100%
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los
servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de
vida) y la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo
neonatal produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
PSICOPROFILAXIS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Sanitas.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
CUSCO
(084) 240387
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
100%
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
Reembolso
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia
* Llamada gratuita
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago
Ambulancia por
Emergencia¹
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
CUSCO
(084) 240387
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
100%
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
Reembolso
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia
* Llamada gratuita
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago
Ambulancia por
Emergencia¹
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Suiza Lab (Miraflores)
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Suiza Lab (Surco)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) CM Medex CM SANNA La Molina
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
ESTIMULACION TEMPRANA*
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
Sin
Copago 100%
CHEQUEO ODONTOLOGICO
Sin
Copago 100%
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Suiza Lab (Miraflores)
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Suiza Lab (Surco)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) CM Medex CM SANNA La Molina
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
ESTIMULACION TEMPRANA*
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
Sin
Copago 100%
CHEQUEO ODONTOLOGICO
Sin
Copago 100%
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Radioterapia
100%
Medicinas
oncológicas
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Quimioterapia
Cirugía Oncológica
Otras ayudas
diagnósticas
Sin
Copago
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Hospitalaria
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
Sin
Copago
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Centro de diagnóstico Pet CT Perú.Petscan
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Tratamiento de última
generación*
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl. Good Hope
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Radioterapia
100%
Medicinas
oncológicas
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Quimioterapia
Cirugía Oncológica
Otras ayudas
diagnósticas
Sin
Copago
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Hospitalaria
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
Sin
Copago
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Centro de diagnóstico Pet CT Perú.Petscan
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Tratamiento de última
generación*
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 30 100%
S/. 30 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 40 100%
S/. 40 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 50 100%
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Sin
Copago 100%
Stent Coronario convencional o medicado.
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física y Rehabilitación*
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
De acuerdo a pertinencia médica
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
AREQUIPA: Saint Lucie
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 30 100%
S/. 30 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 40 100%
S/. 40 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 50 100%
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Sin
Copago 100%
Stent Coronario convencional o medicado.
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
5. BENEFICIOS ADICIONALES
Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física y Rehabilitación*
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
De acuerdo a pertinencia médica
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
AREQUIPA: Saint Lucie
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
Área de acción:
Norte: Hasta Los Olivos
Sur: Hasta Villa El Salvador
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
Oeste: Hasta La Punta - Callao
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
S/. 50 100%
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Aporte Plan Sanitas
S/. 198.00
S/. 112.00
S/. 128.00
S/. 270.00
S/. 458.00
S/. 1,035.00
S/. 1,277.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
De 15 a 44 años mujeres
De 45 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a más
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Cl. San Pablo Sede Surco
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
VIH - SIDA*
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
Exámenes complementarios.
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA**
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Sanitas
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
SALUD MENTAL
Consulta Psicológica
LIMA: S/. 50 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 20 100%
S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
S/. 50 100%
LIMA: CM MEDICIS S/. 50 100%
LIMA: Vesalio S/. 50 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Aporte Plan Sanitas
S/. 198.00
S/. 112.00
S/. 128.00
S/. 270.00
S/. 458.00
S/. 1,035.00
S/. 1,277.00
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
De 15 a 44 años mujeres
De 45 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a más
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
Cl. San Pablo Sede Surco
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Para acceder al servicio los afiliados deberán llamar previamente a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico
especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas donde exista la especialidad
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Sanitas.
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
VIH - SIDA*
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
Exámenes complementarios.
Medicamentos relacionadas con atenciones médicas por VIH-SIDA**
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Sanitas
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
SALUD MENTAL
Consulta Psicológica
LIMA: S/. 50 100%
AREQUIPA: TUSALUD SAC
PLAN SANITAS v.04.19
ANEXO 1
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
A =
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
COPAGO*(1+inflación
médica)
R =
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
No cambia
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
y S <= 100%
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
S > 70%
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
PLAN SANITAS v.04.19
PLAN SANITAS
TITULARES Y DEPENDIENTES
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
A =
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
COPAGO*(1+inflación
médica)
R =
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
No cambia
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
y S <= 100%
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
S > 70%
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo
sétima del presente Contrato.
Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
PLAN SANITAS v.04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
HIPERTENSION ARTERIAL NO COMPLICADA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al Programa.
COBERTURA
° Consulta médica periódica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del Programa y se firma aceptación de incorporación.
° Educación en salud.
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de SANITAS PERU
EPS).
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
° Evaluación Nutricional semestral.
° Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de SANITAS
PERU EPS)
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Evaluación Nutricional Semestral
° Evaluación Nutricional y Podológica 04 veces al año.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Exámenes de laboratorio anuales
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
° Educación en salud.
EXCLUSIONES
PLAN SANITAS v.04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
HIPERTENSION ARTERIAL NO COMPLICADA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al Programa.
COBERTURA
° Consulta médica periódica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del Programa y se firma aceptación de incorporación.
° Educación en salud.
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de SANITAS PERU
EPS).
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
° Evaluación Nutricional semestral.
° Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de SANITAS
PERU EPS)
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Evaluación Nutricional Semestral
° Evaluación Nutricional y Podológica 04 veces al año.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
° Exámenes de laboratorio anuales
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
° Educación en salud.
EXCLUSIONES
PLAN SANITAS v.04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Educación en salud
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de SANITAS
PERU EPS)
DISLIPIDEMIA
° Evaluación Nutricional semestral.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Consulta médica periodica
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
COBERTURA
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
° Procedimientos:
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Asma (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de SANITAS PERU EPS)
° Educación en salud.
CONSIDERACIONES ADICIONALES
° Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
° Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
PLAN SANITAS v.04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Educación en salud
° Procedimientos
° Exámenes de Laboratorio anuales
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de SANITAS
PERU EPS)
DISLIPIDEMIA
° Evaluación Nutricional semestral.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Consulta médica periodica
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
COBERTURA
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
COBERTURA
° Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de
incorporación.
Control médico periódico en Lima, puede realizarse en el domicilio / centro laboral del usuario o de manera presencial según
disponiblidad del prestador
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
° Paciente afiliado a SANITAS PERU EPS con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.
Trujillo: Clínica Peruano Americana
Arequipa: Clinicentro ABSI
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de la enfermedad.
° Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
° Procedimientos:
° Indicación de Medicamentos para el manejo de Asma (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de SANITAS PERU EPS)
° Educación en salud.
CONSIDERACIONES ADICIONALES
° Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
° Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
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TIPO DE SERVICIO ORDEN MÉDICA VOLANTE DE AUTORIZACIÓN
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia** SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
PLAN SANITAS v.04.19
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia** SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
PLAN SANITAS v.04.19
A. Del Sistema de Seguridad Social:
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
PLAN SANITAS v.04.19
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
PLAN SANITAS v.04.19
1.7 Intento de suicidio.
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
PLAN SANITAS v.04.19
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
PLAN SANITAS v.04.19
Lágrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
PLAN SANITAS v.04.19
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
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