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PLAN INTEGRAL POTESTATIVO
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Plan
Condicionado General
CS 06 -CM 13
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos)
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Tezza Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Limatambo
(San Isidro) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. San Pablo (Surco) C. Internacional - Medicentro
San Isidro C. M. Pediátrico MEDIKIDS
Cl. Internacional (Lima) Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Santa Isabel
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. San Borja CM Sanna La Molina
Cl. AngloAmericana
(La Molina) Cl. AngloAmericana CM Sanna Chacarilla
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. San Felipe
(La Molina)
Cl. Delgado Cl. BMT Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
S/. 49 100%
Red Plan Integral LIMA
S/. 25 100%
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
a. Comprende la atención de contingencias correspondientes a la Capa Compleja, no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad,
oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente
por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias de capa compleja se atenderán en la red de continuidad ofrecida en el Plan de Salud.
Asimismo la continuidad de cobertura de Diagnósticos Crónicos se atenderán en el proveedor asignado por la EPS de acuerdo al plan de
salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
TITULARES Y DEPENDIENTES
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ILIMITADA
ILIMITADA
Copago Cubierto
al
FESALUD (San Juan de
Lurigancho) FESALUD (Los Olivos)
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte C.M. Medicis
Cl. San Gabriel Cl. Tezza Cl. Santa María del Sur
Integramédica Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Suiza Lab (Miraflores) C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl. Providencia
Cl. Stella Maris SMA Santa Anita SMA Bellavista
Suiza Lab (Surco) Cl. Limatambo Minka CM Medex
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Limatambo
(San Isidro) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. San Pablo (Surco) C. Internacional - Medicentro
San Isidro C. M. Pediátrico MEDIKIDS
Cl. Internacional (Lima) Cl.San Pablo * (Asia) Cl. Santa Isabel
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. San Borja CM Sanna La Molina
Cl. AngloAmericana
(La Molina) Cl. AngloAmericana CM Sanna Chacarilla
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. San Felipe
(La Molina)
Cl. Delgado Cl. BMT Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
S/. 49 100%
Red Plan Integral LIMA
S/. 25 100%
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán
financiadas a todos los asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS
a. Comprende la atención de contingencias correspondientes a la Capa Compleja, no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad,
oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente
por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.
b. La continuidad de cobertura de preexistencias de capa compleja se atenderán en la red de continuidad ofrecida en el Plan de Salud.
Asimismo la continuidad de cobertura de Diagnósticos Crónicos se atenderán en el proveedor asignado por la EPS de acuerdo al plan de
salud contratado.
3.- SUMA ASEGURADA
PEAS:
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
FECHA DE INICIO DE COBERTURA
TITULARES Y DEPENDIENTES
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%Cl. Monte Carmelo
Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores) Suiza Lab (Surco)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Surco) Cl. Tezza Cl. Limatambo (San Isidro)
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional (Lima) Cl. Santa Isabel
C. M. Pediátrico MEDIKIDS SANNA Cl. San Borja
Cl. Internacional
(San Borja)
Cl. AngloAmericana
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. Delgado
Cl. BMT
Cl. San Pablo (Surco) Cl.San Pablo * (Asia) Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Red Plan Integral LIMA
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
S/. 25 100%
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
Red Plan Integral
PROVINCIAS
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
Medicinas de relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL,Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
ATENCIÓN AMBULATORIA
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Todas las Clínicas afiliadas de provincias
(Ver anexo Red de IPRESS)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma , MiFarma (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
S/. 50 100%
S/. 98 100%
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI S/. 15 100%Cl. Monte Carmelo
Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Ricardo Palma
(Chorrillos)
Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista Cl. Vesalio
Cl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte
Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. Limatambo Minka C.M. San Judas Tadeo
Cl. Montefiori Cl. Providencia
Cl. Stella Maris Suiza Lab (Miraflores) Suiza Lab (Surco)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Surco) Cl. Tezza Cl. Limatambo (San Isidro)
Cl. Javier Prado C.M. Jockey Salud SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional (Lima) Cl. Santa Isabel
C. M. Pediátrico MEDIKIDS SANNA Cl. San Borja
Cl. Internacional
(San Borja)
Cl. AngloAmericana
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. Delgado
Cl. BMT
Cl. San Pablo (Surco) Cl.San Pablo * (Asia) Medavan (Cirugía
Ambulatoria)
CM Sanna La Molina CM Sanna Chacarilla
Red Plan Integral LIMA
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición. (4) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de órdenes de laboratorio y radiología
convencional, se aplicará un copago por cada órden médica, independiente del número de servicios solicitados. Las órdenes médicas
tienen una vigencia de 7 días calendario.
S/. 25 100%
ATENCIÓN AMBULATORIA¹
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
Red Plan Integral
PROVINCIAS
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica2, radiología y exámenes auxiliares.
Medicinas de relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma³, MiFarma³ (incluye BTL,Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
ATENCIÓN AMBULATORIA
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Todas las Clínicas afiliadas de provincias
(Ver anexo Red de IPRESS)
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma , MiFarma (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas2
S/. 50 100%
S/. 98 100%
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI*** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 49 100%
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Medicinas de relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma3, MiFarma3 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Medicinas2
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica. (**) Red de Continuidad de Preexistencias
ATENCIÓN AMBULATORIA
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma3, MiFarma3 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Red Plan Integral
PROVINCIAS
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
S/. 50
RESOCENTRO
RESOMASA
3.2 Laboratorio Clínico:
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Integral donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA.
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
3.1Diagnóstico por Imágenes:
S/. 49 100%SEDIMED SRL
(Arequipa) DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco)
100%
Todas las Clínicas afiliadas de provincias
(Ver anexo Red de IPRESS)
(***) Sólo para procedimientos endoscópicos
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Clinicentro ABSI*** S/. 30 100%
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
DPI SC MEDIC Remasur (Arequipa) Resocentro (Piura)
Resonorte (Trujillo)
CIMEDIC MASTER IMAGEN (Chimbote) TOMONORTE (Trujillo)
S/. 49 100%
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Medicinas de relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma3, MiFarma3 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento) y procedimientos endoscópicos¹.
Medicinas2
(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica. (**) Red de Continuidad de Preexistencias
ATENCIÓN AMBULATORIA
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma3, MiFarma3 (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Red Plan Integral
PROVINCIAS
(1) Para procedimientos endoscópicos, en caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará un copago adicional según clínica
de procedencia.
S/. 50
RESOCENTRO
RESOMASA
3.2 Laboratorio Clínico:
MEDLAB CIMEDIC
(*) Red de Clínicas de Provincia afiliadas al Plan Integral donde se otorgue la cobertura. En el caso de no contar la clínica con dichos
servicios, deberá comunicarse con SANITAS EN LINEA.
ATENCIÓN AMBULATORIA
3. Centros Especializados en Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio*
3.1Diagnóstico por Imágenes:
S/. 49 100%SEDIMED SRL
(Arequipa) DIAGNOSTICO DETECTA (Cusco)
100%
Todas las Clínicas afiliadas de provincias
(Ver anexo Red de IPRESS)
(***) Sólo para procedimientos endoscópicos
(2) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (3) Incluye Delivery bajo las
condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 49 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
C.M. Jockey Salud Como amb 100%
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Como Amb Como Amb
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
S/. 49 100%
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
Red Odontológica S/. 25 100%
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Medicinas2
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919 S/. 49 100%
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191¹
TALARA
0801-10500
0800-19191¹
PIURA
0801-10500
0800-19191¹
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191¹
Copago Cubierto
al
C.R.O.E. (Miraflores, Surco) Sonreir (Miraflores) Cerdent (ver red IPRESS)
Cl. Dental San José (ver red
IPRESS)
Arequipa: Clinicentro ABSI Huaraz: Cl. Dental Bolognesi Trujillo: Becerril Clínica
Dental
C.M. Jockey Salud Como amb 100%
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Como Amb Como Amb
Consulta Domiciliaria
(Medicina General,
Pediatría*)
SANITAS EN LINEA
219-1919 - Nivel
Nacional 0800-191911
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Horario:
Médico General: Lunes a Domingo, las 24 horas del día
(incluye feriados)
Pediatría: Lunes a Viernes: 7am - 9pm. Sábados y
Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa
programación.
Límites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro
Colorado. Este: Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
S/. 49 100%
MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye exámenes de laboratorio2 y medicinas según petitorio)
Límites:
Norte: Lobitos y El Alto. Sur: La Brea. Este: Sullana
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Distritos: Piura, Castilla, Catacaos, Cura Mori y La Arena.
Horario: de 8 am a 8 pm (no incluye domingos ni feriados)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Horario: de 8 am a 8 pm
* Sujeto a disponibilidad | (1) Llamada gratuita | (2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Exámenes de Laboratorio (adulto): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina,
urocultivo, parasitológico simple (x1)
Exámenes de Laboratorio (niño): incluye hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, Rx.
inflamatoria en heces, parasitológico simple (x1)
Entrega de medicamentos es bajo petitorio
Red Odontológica S/. 25 100%
Centros odontológicos afiliados de Lima (Ver anexo Red de IPRESS)
Trujillo: Oral Med Servicios y Representaciones Generales EIRL
Centros odontológicos afiliados de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹
C. Odontológico Americano (ver red IPRESS)
Medicinas2
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones odontológicas (INCLUYE
antibióticos, analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas (INCLUYE antibióticos,
analgésicos y/o anti-inflamatorios).
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral
(1) Copago por pieza tratada y por especialidad. No cubre ortodoncia, rehabilitación oral ni prótesis. | (2) La receta médica tiene una
vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición | (*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del
prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde
exista disponibilidad.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Oftalmosalud (San Isidro) Oftalmosalud (Surco) Oftalmosalud (Los Olivos) S/. 49 100%
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Oftalmosalud (San Isidro) Oftalmosalud (Surco) Oftalmosalud (Los Olivos) S/. 100 100%
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Tezza Cl. Limatambo
(San Isidro)
Cl. Javier Prado
Cl. Santa Isabel SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
(Lima)
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. San Borja
Cl. AngloAmericana
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. Delgado
Cl. BMT
Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos SANNA Cl. Sánchez Ferrer Cl. Peruano Americana
Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
Sin
Copago 100%
Red Plan Integral LIMA
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral.
Red Plan Integral
PROVINCIAS S/. 99 100%
Todas las Clínicas afiliadas de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
S/. 399 100%
S/. 99 100%
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al plan Integral
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
S/. 49 100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Integral
Cirugía Ambulatoria
S/. 98 100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Integral
Medicinas1
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Piura: BM Clinica de Ojos Cajamarca: BM Clinica de Ojos
Oftalmosalud (San Isidro) Oftalmosalud (Surco) Oftalmosalud (Los Olivos) S/. 49 100%
Como Amb Como Amb
Oftalmica Oculaser Optima Vision
Vistasalud Instituto Oftalmológico Wong TG Laser
Arbrayss Opeluce Norvisión
Trujillo: Oftalmovisión
Oftalmosalud (San Isidro) Oftalmosalud (Surco) Oftalmosalud (Los Olivos) S/. 100 100%
Como Cir
Amb
Como Cir
Amb
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. Los Andes (Miraflores) Cl. San Juan Bautista
Cl. Mundo Salud Cl. Versalles
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Providencia Cl. Montefiori
Cl. Jesús del Norte Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo
Cl. Vesalio Cl. Stella Maris Cl. San Gabriel
Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. de Especialidades
Médicas
Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres)
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho) Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Tezza Cl. Limatambo
(San Isidro)
Cl. Javier Prado
Cl. Santa Isabel SANNA Cl. El Golf
Cl. Internacional
(Lima)
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. San Borja
Cl. AngloAmericana
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. Delgado
Cl. BMT
Cl. San Pablo (Surco)
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos SANNA Cl. Sánchez Ferrer Cl. Peruano Americana
Cl. Valle Sur Cl. San Juan de Dios
Sin
Copago 100%
Red Plan Integral LIMA
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL con atenciones oftalmológicas.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
(1) Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la
atención o de farmacias afiliadas.
*Se aplica un COPAGO ÚNICO según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización
(incluye Unidad de Cuidado Intensivo. Sujeto a exclusionesy limitaciones)
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral.
Red Plan Integral
PROVINCIAS S/. 99 100%
Todas las Clínicas afiliadas de provincias (Ver anexo Red de IPRESS)
ATENCIÓN HOSPITALARIA*
S/. 399 100%
S/. 99 100%
Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas
Farmacias de clínicas afiliadas al plan Integral
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc.
Consulta Ambulatoria,
exámenes y
procedimientos.
S/. 49 100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Integral
Cirugía Ambulatoria
S/. 98 100%
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Integral
Medicinas1
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
C. Internacional - Medicentro
San Isidro(a) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Limatambo (San Isidro) Cl. Javier Prado Cl. Tezza
C.M. Jockey Salud (a) Cl. Santa Isabel C. Internacional - Medicentro
San Isidro(a)
Cl. Internacional
(Lima)
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. El Golf
SANNA Cl. San Borja
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. San Felipe
(La Molina)
Cl. Delgado Cl. BMT
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
PSICOPROFILAXIS
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
(a) Sólo atenciones de maternidad ambulatorias
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Integral.
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de vida) y la
atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal
produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Red Plan Integral LIMA Sin
Copago 100%
Red Plan Integral
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Cl. Bellavista (Ex San José
Reaño Rios) Cl. San Juan Bautista Cl. Los Andes (Miraflores)
Cl. Santa María del Sur Cl. Montefiori Cl. Vesalio
Cl. Jesús del Norte Cl. Centenario Peruano
Japonesa Cl. San Gabriel
Cl. Cayetano Heredia (San
Martín de Porres) Cl. Good Hope Cl. Maison de Santé
(Chorrillos)
Cl. Stella Maris Cl. Maison de Santé (Lima)
Cl. San Pablo (Surco) Cl. Providencia C.M. San Judas Tadeo
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
C. Internacional - Medicentro
San Isidro(a) Cl. Mundo Salud
Integramédica Cl. Maison de Santé (Surco)
Cl. Limatambo (San Isidro) Cl. Javier Prado Cl. Tezza
C.M. Jockey Salud (a) Cl. Santa Isabel C. Internacional - Medicentro
San Isidro(a)
Cl. Internacional
(Lima)
Cl. Internacional
(San Borja) SANNA Cl. El Golf
SANNA Cl. San Borja
Cl. Ricardo Palma
(San Isidro) Cl. San Felipe Cl. San Felipe
(La Molina)
Cl. Delgado Cl. BMT
Cl. Peruano Americana Cl. Valle Sur SANNA Cl. Sánchez Ferrer
Cl. Monte Carmelo Cl. San Antonio Hospital Privado
Servimedicos
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Como
Amb/Hosp
Como
Amb/Hosp
Copago Cubierto
al
Sin copago 100%
PSICOPROFILAXIS
LIMA: Waiting for your baby, Prenatal (Surco) y Escuela para Embarazadas.
AREQUIPA: Prenatal
PUNO: Clínica Americana de Juliaca
CHIMBOTE: Uroginec, Cl. Santa María de Chimbote
Curso de preparación para el Recién Nacido que empieza en el 4to mes de gestación. Esquema del curso de
acuerdo a programación de prestador
(a) Sólo atenciones de maternidad ambulatorias
(*) 1 ecografía por trimestre, salvo complicaciones prenatales
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de
producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Integral.
ATENCIÓN DE MATERNIDAD*
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo pruebas de tamizaje neonatal (hasta los 28 días de vida) y la
atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal
produce continuidad para el niño nacido en el plan si es afiliado dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
Red Plan Integral LIMA Sin
Copago 100%
Red Plan Integral
PROVINCIAS
Sin
Copago 100%
Cl. San Juan de Dios (Arequipa)
Clínicas afiliadas de provincias donde exista la cobertura de maternidad. (Ver anexo Red
de IPRESS)
Medicinas1 Medicinas relacionadas con atenciones de maternidad ambulatoria.
Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Integral.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
0800-19191*
CUSCO
(084) 240387
0800-19191*
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago 100%
Ambulancia por
Emergencia¹
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
Reembolso
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador y a copago en caso se determine que no fue emergencia (pertinencia médica). El traslado en
ambulancia terrestre para no emergencias es de 50 soles
* Llamada gratuita
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA
219-1919
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191*
AREQUIPA
(054) 205804
0800-19191*
CUSCO
(084) 240387
0800-19191*
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 100%
Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la
vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia Atenciones médicas las 24 horas brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.
Sin
Copago 100%
Ambulancia por
Emergencia¹
Límites:
Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta
Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao.
Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por
el sur)
Límites:
Norte: Esperanza y Huanchaco (no areopuerto). Sur:
Moche, Delicias Salaverry. Oeste: Florencia de Mora,
Porvenir, Laredo. Este: Buenos Aires.
Límites:
Zona 1:Cerro Colorado, Paucarpata, Alto Selva Alegre,
Yanahuara, Cayma, José Luis Bustamante y Rivero (parte
baja), Cercado
Zona 2: C. Colorado, Zamacola (parte alta) y Ciudad
Municipal, Yura, Paucarpata (parte alta), Hunter, Tiabaya y
Uchumayo
Límites:
Cusco Ciudad: Incluye Cusco, Santiago, Wanchaq, San
Sebastián y San Jerónimo
Cusco Periferie I: Incluye Poroy, Ccorca y Saylla
Cusco Periferie II: Incluye Urubamba, Calca, Anta, Pisac,
Paruro, Paucartambo, Canchis, Acomayo, Quispicanchi
Transporte por
Evacuación2
Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por
emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de Sanitas Perú
EPS.
Reembolso
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de
emergencia debidamente comprobada por el área de auditoría Médica y en zonas donde
no existan entidades vinculadas a SANITAS Perú EPS
Medicinas Cobertura de medicinas según pertinencia médica.
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
(1) El servicio está sujeto a triaje médico por SANITAS EN LINEA para confirmación de pertinencia médica. En caso de urgencias, se
aplicará copago respectivo.
(2) Sujeto a disponibilidad del prestador y a copago en caso se determine que no fue emergencia (pertinencia médica). El traslado en
ambulancia terrestre para no emergencias es de 50 soles
* Llamada gratuita
CONTINUIDAD DE EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA*
Lima
Provincias
(*)Sanitas Peru EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días contados desde la fecha
de ocurrencia del accidente, dentro del mismo establecimiento de salud donde se produjo la atención inicial y sólo aplica a aquellas
atenciones que utilizaron exclusivamente el servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas
del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre únicamente: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiología convencional de control, sesión de terapia física, curaciones, retiro de puntos, cambio y/o retiro de vendaje/yeso).
Válido sólo en prestadores incluidos en las redes de atención del plan.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Cl. San Felipe
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Cl. Ricardo Palma
(San Isidro)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) Cl. Santa Isabel1 CM SANNA La Molina
Cl. Internacional (Lima) SANNA Cl. El Golf Cl. Delgado
Cl. Tezza Cl. Limatambo (San Isidro) Suiza Lab (Surco)
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
LIMA: C.M. Jockey Salud
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser Sin
Copago 100%
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
CHEQUEO ODONTOLOGICO
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano Sin
Copago 100%
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Santa Isabel - Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
Cl. Internacional (San
Borja)
Cl. Javier Prado
Suiza Lab (Miraflores)
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
ESTIMULACION TEMPRANA*
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Good Hope Cl. Vesalio Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Cl. Maison de Santé (Lima) Cl. Maison de Santé
(Chorrillos) Cl. San Felipe
Cl. San Gabriel Cl. San Pablo (Surco) Cl. Ricardo Palma
(San Isidro)
Cl. Santa María del Sur C.M. San Judas Tadeo CM SANNA Chacarilla
FESALUD (Los Olivos) FESALUD (San Juan de
Lurigancho) Cl. Santa Isabel1 CM SANNA La Molina
Cl. Internacional (Lima) SANNA Cl. El Golf Cl. Delgado
Cl. Tezza Cl. Limatambo (San Isidro) Suiza Lab (Surco)
Cl. Mundo Salud
Red de Clínicas en Provincias afiliadas donde se brinde la cobertura
Sin
Copago 100%
CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES (Evaluación y control de riesgos según edad y sexo)
LIMA: Limatambo San Isidro, Limatambo San Juan de Lurigancho, Limatambo Minka, Vesalio, Suiza Lab,
FESALUD (Los Olivos)2, FESALUD (San Juan de Lurigancho)2, Suiza Lab (Surco y Miraflores)
Sin
Copago 100%
LIMA: C.M. Jockey Salud
PIURA: SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. Belén
PUNO: C.M. Tourist Health
CUSCO: Cl. Pardo
TRUJILLO: Cl. San Antonio, Cl. Camino Real1
AREQUIPA: Clínica Vallesur1, Clinicentro ABSI
CHICLAYO: Servimedicos1
CHIMBOTE: Cl. Santa María de Chimbote, Cl. San Pedro
IQUITOS: Cl. Ana Stahl
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(2) No brinda servicios de chequeo oftalmológico ni mamografía.
CHEQUEO OFTALMOLOGICO
LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Opeluce - Arbrayss Láser - Norvisión - Instituto Oftalmológico Wong - Oculaser -
Tg Láser Sin
Copago 100%
AREQUIPA: Oftalmosalud Arequipa
TRUJILLO: Oftalmovisión
CHEQUEO ODONTOLOGICO
RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano Sin
Copago 100%
PUNO: Clinica Americana de Juliaca
PLANIFICACION FAMILIAR
Ligadura de Trompas: Cl. Santa Isabel - Cl. Vesalio
Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio (por única vez y no incluye recanalización)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO**
Sin copago 100%
Cl. Stella Maris
Cl. Jesús del Norte
Cl. Providencia
Cl. Internacional (San
Borja)
Cl. Javier Prado
Suiza Lab (Miraflores)
(1) No brinda los servicios de chequeo odontológico.
(**) Crecimiento y desarrollo del niño hasta los 11 años, 11 meses y 30 días.
ESTIMULACION TEMPRANA*
LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby, Escuela para Embarazadas, Cl. Mundo Salud. Sin
Copago 100%AREQUIPA: Prenatal
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.
(*) Estimulación temprana para el niño hasta los 2 años, 11 meses y 30 días.
INMUNIZACIONES***
Centro de Vacunación Cl. Javier Prado (***)
(Ver tabla de Inmunizaciones)
(***) Las vacunas a cubrir serán de acuerdo al Calendario de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Centro de Oncología de la
Mujer
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima) Cl. Ricardo Palma
Oncosalud Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Cl. Ricardo Palma Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima)
Oncosalud Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Cl. Ricardo Palma Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima)
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
SANNA Cl. San Borja Centro de Oncología de la
Mujer
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima) Cl. Ricardo Palma
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Sin
Copago 100%
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncología Hospitalaria
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Cirugía Oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Otras Ayudas
diagnósticas
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Centro de Oncología de la
Mujer
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima) Cl. Ricardo Palma
Oncosalud Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Cl. Ricardo Palma Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima)
Oncosalud Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
SANNA Cl. San Borja Cl. Ricardo Palma Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima)
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
SANNA Cl. San Borja Centro de Oncología de la
Mujer
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl. Internacional (Lima) Cl. Ricardo Palma
PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
Para los pacientes que cuenten con el diagnóstico confirmado de las siguientes
enfermedades:
- Hipertensión arterial no complicada
- Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo 2 no complicada
- Asma
- Dislipidemia
La inscripción al Programa de Pacientes Crónicos es personal y será previa
aceptación del paciente de acuerdo a las condiciones de cada diagnóstico.
Incluye: educación para la salud, consulta médica y exámenes de laboratorio y
medicamentos de acuerdo a petitorio. La evaluación oftalmológica, nutricional y
podología será según el diagnóstico del paciente. No incluye diagnóstico de la
enfermedad.
Ver detalle en hoja PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
LIMA: SANITAS EN LINEA
219-1919
TRUJILLO: Cl. La Merced
AREQUIPA: Clinicentro ABSI
PIURA: Consorcio Médico
Descentralizado (a domicilio)
Sin
Copago 100%
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Oncología
Ambulatoria
(Incluye laboratorio
clínico y radiología
convencional)
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Oncología Hospitalaria
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Cirugía Oncológica
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
Otras Ayudas
diagnósticas
Red de Clínicas en Provincias afiliadas que cuenten con la especialidad oncológica
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Centro de Oncología de la
Mujer Cl. Internacional (Lima) Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl San Felipe SANNA Cl. San Borja
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud SANNA Cl. El Golf Centro Oncológico Aliada
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Cl. Ricardo Palma Cl San Felipe
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato 100%
Sin
Copago
5. BENEFICIOS ADICIONALES
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
VACUNAS A DOMICILIO*
Vacunas de laboratorios comerciales y de acuerdo al
calendario de inmunizaciones del Ministerio de Salud
(ver anexo Inmunizaciones)
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Quimioterapia
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica(*)
Radioterapia Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica
Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú.
Tratamiento de última
generación*
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Medicinas
oncológicas
Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
BIOVAC
(*) La solicitud del servicio se hará a través de SANITAS EN LINEA. No se ofrece la vacuna BCG puesto que esta se aplica al recién
nacido en la clínica donde nació.
Horario: Lunes a Viernes de 9:30am a 12:30pm y de 3:30pm a 6:00pm (última solicitud a las 5.:00pm). No brinda atención Sábados,
Domingos ni feriados.
Distritos de alcance: Miraflores, San Isidro, Surco, La Molina, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, San Juan de Miraflores, Cercado de
Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo y Breña.
La coordinación se hará con 24 horas de anticipación como mínimo.
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Oncosalud Centro Oncológico Aliada Cl San Felipe
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Centro de Oncología de la
Mujer Cl. Internacional (Lima) Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. El Golf Cl San Felipe SANNA Cl. San Borja
Oncosalud Centro Oncológico Aliada
Oncosalud SANNA Cl. El Golf Centro Oncológico Aliada
Cl. Good Hope Cl. Centenario Peruano
Japonesa
Cl. Internacional
(San Borja)
SANNA Cl. San Borja Cl. Internacional (Lima)
Cl. Ricardo Palma Cl San Felipe
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato 100%
Sin
Copago
5. BENEFICIOS ADICIONALES
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*
Stent Coronario convencional o medicado. De acuerdo a pertinencia médica
VACUNAS A DOMICILIO*
Vacunas de laboratorios comerciales y de acuerdo al
calendario de inmunizaciones del Ministerio de Salud
(ver anexo Inmunizaciones)
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)**
Quimioterapia
Sin
Copago 100%
Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica(*)
Radioterapia Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica
Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú.
Tratamiento de última
generación*
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de
la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
Medicinas
oncológicas
Red de Clínicas en Provincias afiliadas al Plan Integral que cuenten con la especialidad
oncológica
(*) De acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.ncnn.rog) y del NCI -
National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos. Cobertura en prestadores de acuerdo al plan de salud
(**) La cobertura se activa una vez confirmado el diagnóstico oncológico con el resultado de anatomía patológica.
Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer
Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
BIOVAC
(*) La solicitud del servicio se hará a través de SANITAS EN LINEA. No se ofrece la vacuna BCG puesto que esta se aplica al recién
nacido en la clínica donde nació.
Horario: Lunes a Viernes de 9:30am a 12:30pm y de 3:30pm a 6:00pm (última solicitud a las 5.:00pm). No brinda atención Sábados,
Domingos ni feriados.
Distritos de alcance: Miraflores, San Isidro, Surco, La Molina, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, San Juan de Miraflores, Cercado de
Lima, Chorrillos, Barranco, La Victoria, San Luis, San Borja, Surquillo y Breña.
La coordinación se hará con 24 horas de anticipación como mínimo.
(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad y capacidad resolutiva
correspondiente
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Terapia física y Rehabilitación*
Oeste: Hasta La Punta - Callao
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
LIMA: Cl. Chacarilla
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
LIMA: CM Jockey Salud
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
CONSULTA NUTRICIONAL
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
Consulta nutricional por persona
Sur: Hasta Villa El Salvador
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Norte: Hasta Los Olivos
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
Área de acción:
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
AREQUIPA: Saint Lucie
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
LIMA: Cl. Chacarilla
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Como Amb Como Amb
S/. 25 100%
S/. 25 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
NUTRICIÓN A DOMICILIO
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA. Coordinación con mínimo 24 horas de anticipación.
Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado.
Atención de Lunes a Sábado de 9am a 8pm (última cita a las 8pm. No incluye Domingos ni feriados)
Terapia física y Rehabilitación*
Oeste: Hasta La Punta - Callao
* No incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
Consulta nutricional inicial (peso, talla IMC, grasa corporal y registro en ficha nutricional), de control y seguimiento
(dietas especializadas, otros).
LIMA: Cl. Chacarilla
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad
*1 copago por cada 2 sesiones de terapia
LIMA: C.M. MEDICIS (Lima) Suiza Lab (Surco y Miraflores) Cl. Limatambo Minka Integramédica
LIMA: CM Jockey Salud
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
CONSULTA NUTRICIONAL
LIMA: REHMED HOME
AREQUIPA: Saint Lucie
Consulta nutricional por persona
Sur: Hasta Villa El Salvador
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
Norte: Hasta Los Olivos
Perfil del Profesional: Licenciada en nutrición
Área de acción:
Este: Hasta el Óvalo Santa Anita
AREQUIPA: Saint Lucie
Terapia física - Atención a Domicilio (Copago por cada sesión de terapia)
AREQUIPA: Saint Lucie
Consulta
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral donde exista la especialidad
LIMA: OSI REHMED HOME ALIVIAR
LIMA: Cl. Chacarilla
LIMA: OSI REHMED HOME Cl. Bellavista Cl. Providencia
Cl. Vesalio Cl. Good Hope ALIVIAR S/. 25 100%
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
LIMA: CM MEDICIS Cl. San Felipe Cl. Chacarilla S/. 49 100%
S/. 25 100%
S/. 49 100%
LIMA: CM MEDICIS Cl. Chacarilla S/. 49 100%
LIMA: Vesalio S/. 49 100%
LIMA: Vesalio Cl. Ricardo Palma S/. 49 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Integral
Cl. Internacional (Lima)
SALUD MENTAL
Cl. San Pablo Sede Surco
LIMA: S/. 49 100%
Cl. Internacional (Lima)
AREQUIPA: TUSALUD SAC
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA
Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Consulta Psicológica
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
VIH - SIDA*
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico especialista, programar
exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
Exámenes complementarios.
Medicinas relacionadas con atenciones de VIH-SIDA**
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
LIMA: FESALUD (San Juan de Lurigancho) FESALUD (Los Olivos) S/. 25 100%
CM MEDICIS Suiza Lab (Surco y
Miraflores) Vesalio Cl. Limatambo Minka
Integramédica
LIMA: CM MEDICIS Cl. San Felipe Cl. Chacarilla S/. 49 100%
S/. 25 100%
S/. 49 100%
LIMA: CM MEDICIS Cl. Chacarilla S/. 49 100%
LIMA: Vesalio S/. 49 100%
LIMA: Vesalio Cl. Ricardo Palma S/. 49 100%
Como
Hosp
Como
Hosp
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Sin
Copago 80%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
S/. 49 100%
S/. 49 100%
Sin
Copago 70%
Copago Cubierto
al
Como
Hosp 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Psicoterapia*
(*) La psicoterapia será derivada de una consulta psicológica
Consulta Psiquiátrica
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 45 días al año)**
(**) Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos cubiertos, de acuerdo a exclusiones y limitaciones
SALUD MENTAL
Medicinas1
Medicinas GENÉRICAS relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma*, MiFarma* (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas de DENOMINACIÓN COMERCIAL relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de cadenas: Inkafarma², MiFarma² (incluye BTL, Arcangel y Fasa)
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
Farmacias de clínicas que brinden consulta psiquiátrica en el Plan Integral
Cl. Internacional (Lima)
SALUD MENTAL
Cl. San Pablo Sede Surco
LIMA: S/. 49 100%
Cl. Internacional (Lima)
AREQUIPA: TUSALUD SAC
AREQUIPA: POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI S.R.L.
PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA
Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
(1) La receta médica tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición (medicamentos de acuerdo
a petitorio). (2) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador (Inkafarma 315-9009, MiFarma 612-5000)
Consulta Psicológica
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA
Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
VIH - SIDA*
Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a SANITAS EN LINEA para coordinar una cita con un médico especialista, programar
exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.
Consulta. Servicio cerrado con médico designado.
Exámenes complementarios.
Medicinas relacionadas con atenciones de VIH-SIDA**
* Según lo indicado en el PEAS.
** Los medicamentos se cubrirán mediante reembolso
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Ver anexo 100%
Ver anexo 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Aporte Plan Integral
S/. 397
S/. 320
S/. 395
S/. 595
S/. 967
S/. 1,541
S/. 1,901
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance)
Europ Assistance Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
De 60 a 64 años
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
De 45 a 59 años
De 65 a más
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
De 15 a 44 años mujeres
S > 70% COPAGO*(1+inflación
médica) No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)y S <= 100%
Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas
por médicos especialistas, de acuerdo a lo determinado por la EPS.
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia)
Atenciones
ambulatorias Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
Atenciones
hospitalarias
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
Copago Cubierto
al
Como Amb 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Copago Cubierto
al
Ver anexo 100%
Ver anexo 100%
Copago Cubierto
al
Sin
Copago 100%
Aporte Plan Integral
S/. 397
S/. 320
S/. 395
S/. 595
S/. 967
S/. 1,541
S/. 1,901
PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad
COPAGO
COPAGO*(1+inflación
médica)
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance)
Europ Assistance Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL
S > 100% No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)
6.- COTIZACION DE APORTES (Titulares y Dependientes)
Aportes mensuales
Incluyen tributos de ley y gastos
De 0 a 9 años
De 60 a 64 años
7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COBERTURA VARIACIÓN DE
APORTES
De 45 a 59 años
De 65 a más
De 10 a 14 años
De 15 a 44 años hombres
De 15 a 44 años mujeres
S > 70% COPAGO*(1+inflación
médica) No cambia
TARIFA*(1+inflación
médica)*(1+Siniestralidad -
70%)y S <= 100%
Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y
LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos y de
acuerdo a pertinencia médica.
Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Integral.
Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas
por médicos especialistas, de acuerdo a lo determinado por la EPS.
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia)
Atenciones
ambulatorias Exclusivo para afiliados al Plan Integral.Ver anexo MEDISANITAS PLUS
Atenciones
hospitalarias
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
ANEXO 1
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
A =
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo sétima
del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
PLAN DE SALUD INTEGRAL
TITULARES Y DEPENDIENTES
P + R
A
Siniestralidad (%)
Aportes Netos De los 6 últimos meses
Validez de Cartas de Garantía
VER ANEXO RED DE PRESTADORES
A =
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el
reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus
dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta
del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra
página web www.sanitasperu.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico
defensoriadelusuario@sanitasperu.com
CONDICIONES
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décimo sétima
del presente Contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido
con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas
orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del
primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes. La retribución pactada
en el presente Contrato, estará afecta a los resultados anuales obtenidos por Inflación médica.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
S =
S =
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis
meses).Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD
El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de
30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se
encuentre vigente .
10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los
hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de
aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en
que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
NO PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
CÓDIGO
RIPRESS
(HISTÓRICO)
CÓDIGO
ÚNICO DE
IPRESS
RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
990027C 00009250 20100251176 CLÍNICA BELLAVISTA S.A.C Clínica Bellavista (01) 464 3356 Av. Las Gaviotas 207 Urb San
José Bellavista Callao Callao
1200007 00011182 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Consultorio Limatambo sede Minka (01) 652 7474 Av. Argentina 3093 local 214
Calle 3 Pabellón 4 Callao Callao Callao
00021094 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Limatambo sede Minka II (01) 652 7474 Av. Argentina 3093 CC Minka
Av. Playa Meiggs Calle 3 Callao Callao Callao
1406456 00017862 20550793742 SMA SERVICIOS MEDICOS
AMBULATORIOS SA Clínica Internacional - Medicentro Bellavista 997381330 / 998130636 AV. OSCAR R.
BENAVIDES3866 EDIFICIO 3 Bellavista Callao Callao
980008C 00009409 20100121809 ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO
PALMA S.A. Clínica Ricardo Palma sede San Isidro (01) 224 1608 AV. JAVIER PRADO ESTE
1066 San isidro Lima Lima
990086C 00008746 20337889167 ASOCIACIÓN PASTORAL DE
SERVICIOS MÉDICOS ASISTENCIALES Clínica Good Hope (01) 610 7300 AV. MALECON BALTA N° 956,
934, 944 Y AV. GRAU N° 755 Miraflores Lima Lima
070891C 00008325 20101267467 ASOCIACIÓN PERUANO JAPONESA Clínica Centenario Peruano Japonesa (01) 218 1017 Av. Paso De Los Andes N° 675 Pueblo Libre Lima Lima
010348C 00010464 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A Clínica Anglo Americana sede La Molina (01) 616 8990 Av. La Fontana N° 362 Urb.
Residencial Monterrico Sur La Molina Lima Lima
980010C 00009123 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A. Clínica Anglo Americana sede San Isidro (01) 616 8900 JR. ALFREDO SALAZAR NRO
350 – SAN ISIDRO San Isidro Lima Lima
1301455 00009868 20512065849 CENTRO MÉDICO CLÍNICA RICARDO
PALMA SEDE PLAZA LIMA SUR SAC
Centro Médico Plaza Lima Sur de la Clínica
Ricardo Palma (01) 617 8200 Av. Prolongación Paseo de la
República s/n Urb. Matellini Chorrillos Lima Lima
980020C 00011401 20175508610 CENTRO MEDICO CLINICA SAN JUDAS
TADEO S.A. Clínica San Judas Tadeo (01) 219 1100 CALLE MANUEL RAYGADA Nº
170 (ANEXO EN CALLE San Miguel Lima Lima
1408686 00019167 20553108153 CENTRO MEDICO SOLSALUD SAC Centro Médico MEDICIS (01) 637 2973 Av. Javier Prado Oeste No 304 Magdalena del Mar Lima Lima
070926C 00010109 20512164073 CENTROS MEDICOS DEL PERU S.A. Centro Médico Jockey Salud (01) 712 3456 Av. Javier Prado Este 4200 Santiago de Surco Lima Lima
040670C 00008215 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Medicentro San Isidro (01) 619 6161 Av. Paseo de la República 3058,
San Isidro San Isidro Lima Lima
980001C 00015610 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede Lima (01) 619 6161 Jr. Washington N° 1471 Lima Lima Lima
990004C 00009682 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede San Borja (01) 619-6161 Av. Guardia Civil N° 385 San Borja Lima Lima
1406844 00017772 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Torre Nueva Sede San
Borja (01) 6196161 anexo 5139 AVENIDA GUARDIA CIVIL
MANZANA. A-4 LOTE 2 Y 3 San Borja Lima Lima
990002C 00012633 20100122368 CLÍNICA JAVIER PRADO S.A Clínica Javier Prado (01) 211 4141 Av. Javier Prado Este N° 499
Urb. Jardin Lima San isidro Lima Lima
080947C 00010182 20517738701 CLINICA JESÚS DEL NORTE S.A.C. Clínica Jesús del Norte (01) 613 4444 AV CARLOS IZAGUIRRE N 153 Independencia Lima Lima
990028C 00011750 20348622812 CLÍNICA LOS ANDES SAC Clínica Los Andes (01) 221 0468 Ca. Asunción N°177 Miraflores Lima Lima
1302131 00010603 20515290142 CLÍNICA MÉDICA CAYETANO HEREDIA Clínica Médica Cayetano Heredia (01) 207 6200 AV. HONORIO DELGADO 370
INGENIERIA SMP
San Martín de
Porres Lima Lima
1304665 00009144 20512867741 CLINICA MEDICA ZEGARRA S.A.C. CLÍNICA VERSALLES (01) 620-9638 AV. TUPAC AMARU N° 1801.
URB. HUAQUILLAY COMAS LIMA LIMA
1301300 00009641 20509876712 CLINICA MUNDO SALUD S.A.C. CLÍNICA MUNDO SALUD (01) 523-5900 AV. CARLOS IZAGUIRRE N°
1234 LOS OLIVOS LIMA LIMA
00008271 20508790971 CLÍNICA NUEVO SAN JUAN S.A.C. Clínica San Juan Bautista (01) 610 4545 AV. PROCERES DE LA
INDEPENDENCIA 1764, MZ. G,
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
980005C 00009116 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede Jesús María (01) 219 0000 Av .Gregorio Escobedo N° 650 Jesús María Lima Lima
060870C 00011795 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede La Molina (01) 219 0000 Av. Javier Prado Este N° 4841 –
La Molina La Molina Lima Lima
030616C 00014501 20505018509 CLINICA SAN GABRIEL S.A.C. Clínica San Gabriel (01) 614 2222 AV. LA MARINA 2945-2949-
2955-2965 MARANGA San Miguel Lima Lima
00017754 20107463705 CLINICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo Sede Asia (01) 530 7888 CENTRO COMERCIAL SUR
PLAZA BOULEVARD KM 96.5 San Vicente Cañete Cañete Lima
980021C 00009988 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo sede Surco (01) 610-3333 Av. El Polo 789 Urb El Derby de
Monterrico Santiago de Surco Lima Lima
980016C 00013383 20100375061 CLINICA SANTA ISABEL S.A.C. Clínica Santa Isabel (01) 417 4100 Av.Guardia Civil N° 135 San Borja Lima Lima
080945C 00018985 20517737560 CLINICA SANTA MARIA DEL SUR S.A.C. Clínica Santa María del Sur (01) 615 6767 Av. Belisario Suárez N° 998
Zona C
San Juan de
Miraflores Lima Lima
980009C 00009989 20117357113 CONGREGACIÓN HIJAS DE SAN
CAMILO Clínica Tezza (01) 610 5050 Jr. El Polo N° 570, Urb.
Monterrico Santiago de Surco Lima Lima
050831C 00010251 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE CHORRILLOS (01) 619 6000 Av. Chorrillos N° 171 173 Chorrillos Lima Lima
000200C 00008281 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619 6000 Jr. Miguel Aljovin N° 208 222 Lima Lima Lima
1407199 00015118 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619-6000 AV. BENAVIDES N° 5362 SANTIAGO DE
SURCO LIMA LIMA
RED DE IPRESS VINCULADAS EPS
Lista referencial. Prevalecen las clínicas detalladas en el Plan de Salud elegido.
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
RIPRESS
(HISTÓRICO)
CÓDIGO
ÚNICO DE
IPRESS
RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
990027C 00009250 20100251176 CLÍNICA BELLAVISTA S.A.C Clínica Bellavista (01) 464 3356 Av. Las Gaviotas 207 Urb San
José Bellavista Callao Callao
1200007 00011182 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Consultorio Limatambo sede Minka (01) 652 7474 Av. Argentina 3093 local 214
Calle 3 Pabellón 4 Callao Callao Callao
00021094 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Limatambo sede Minka II (01) 652 7474 Av. Argentina 3093 CC Minka
Av. Playa Meiggs Calle 3 Callao Callao Callao
1406456 00017862 20550793742 SMA SERVICIOS MEDICOS
AMBULATORIOS SA Clínica Internacional - Medicentro Bellavista 997381330 / 998130636 AV. OSCAR R.
BENAVIDES3866 EDIFICIO 3 Bellavista Callao Callao
980008C 00009409 20100121809 ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO
PALMA S.A. Clínica Ricardo Palma sede San Isidro (01) 224 1608 AV. JAVIER PRADO ESTE
1066 San isidro Lima Lima
990086C 00008746 20337889167 ASOCIACIÓN PASTORAL DE
SERVICIOS MÉDICOS ASISTENCIALES Clínica Good Hope (01) 610 7300 AV. MALECON BALTA N° 956,
934, 944 Y AV. GRAU N° 755 Miraflores Lima Lima
070891C 00008325 20101267467 ASOCIACIÓN PERUANO JAPONESA Clínica Centenario Peruano Japonesa (01) 218 1017 Av. Paso De Los Andes N° 675 Pueblo Libre Lima Lima
010348C 00010464 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A Clínica Anglo Americana sede La Molina (01) 616 8990 Av. La Fontana N° 362 Urb.
Residencial Monterrico Sur La Molina Lima Lima
980010C 00009123 20107695584 BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A. Clínica Anglo Americana sede San Isidro (01) 616 8900 JR. ALFREDO SALAZAR NRO
350 – SAN ISIDRO San Isidro Lima Lima
1301455 00009868 20512065849 CENTRO MÉDICO CLÍNICA RICARDO
PALMA SEDE PLAZA LIMA SUR SAC
Centro Médico Plaza Lima Sur de la Clínica
Ricardo Palma (01) 617 8200 Av. Prolongación Paseo de la
República s/n Urb. Matellini Chorrillos Lima Lima
980020C 00011401 20175508610 CENTRO MEDICO CLINICA SAN JUDAS
TADEO S.A. Clínica San Judas Tadeo (01) 219 1100 CALLE MANUEL RAYGADA Nº
170 (ANEXO EN CALLE San Miguel Lima Lima
1408686 00019167 20553108153 CENTRO MEDICO SOLSALUD SAC Centro Médico MEDICIS (01) 637 2973 Av. Javier Prado Oeste No 304 Magdalena del Mar Lima Lima
070926C 00010109 20512164073 CENTROS MEDICOS DEL PERU S.A. Centro Médico Jockey Salud (01) 712 3456 Av. Javier Prado Este 4200 Santiago de Surco Lima Lima
040670C 00008215 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Medicentro San Isidro (01) 619 6161 Av. Paseo de la República 3058,
San Isidro San Isidro Lima Lima
980001C 00015610 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede Lima (01) 619 6161 Jr. Washington N° 1471 Lima Lima Lima
990004C 00009682 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Sede San Borja (01) 619-6161 Av. Guardia Civil N° 385 San Borja Lima Lima
1406844 00017772 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL S.A. Clínica Internacional - Torre Nueva Sede San
Borja (01) 6196161 anexo 5139 AVENIDA GUARDIA CIVIL
MANZANA. A-4 LOTE 2 Y 3 San Borja Lima Lima
990002C 00012633 20100122368 CLÍNICA JAVIER PRADO S.A Clínica Javier Prado (01) 211 4141 Av. Javier Prado Este N° 499
Urb. Jardin Lima San isidro Lima Lima
080947C 00010182 20517738701 CLINICA JESÚS DEL NORTE S.A.C. Clínica Jesús del Norte (01) 613 4444 AV CARLOS IZAGUIRRE N 153 Independencia Lima Lima
990028C 00011750 20348622812 CLÍNICA LOS ANDES SAC Clínica Los Andes (01) 221 0468 Ca. Asunción N°177 Miraflores Lima Lima
1302131 00010603 20515290142 CLÍNICA MÉDICA CAYETANO HEREDIA Clínica Médica Cayetano Heredia (01) 207 6200 AV. HONORIO DELGADO 370
INGENIERIA SMP
San Martín de
Porres Lima Lima
1304665 00009144 20512867741 CLINICA MEDICA ZEGARRA S.A.C. CLÍNICA VERSALLES (01) 620-9638 AV. TUPAC AMARU N° 1801.
URB. HUAQUILLAY COMAS LIMA LIMA
1301300 00009641 20509876712 CLINICA MUNDO SALUD S.A.C. CLÍNICA MUNDO SALUD (01) 523-5900 AV. CARLOS IZAGUIRRE N°
1234 LOS OLIVOS LIMA LIMA
00008271 20508790971 CLÍNICA NUEVO SAN JUAN S.A.C. Clínica San Juan Bautista (01) 610 4545 AV. PROCERES DE LA
INDEPENDENCIA 1764, MZ. G,
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
980005C 00009116 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede Jesús María (01) 219 0000 Av .Gregorio Escobedo N° 650 Jesús María Lima Lima
060870C 00011795 20100162742 CLINICA SAN FELIPE S.A. Clínica San Felipe sede La Molina (01) 219 0000 Av. Javier Prado Este N° 4841 –
La Molina La Molina Lima Lima
030616C 00014501 20505018509 CLINICA SAN GABRIEL S.A.C. Clínica San Gabriel (01) 614 2222 AV. LA MARINA 2945-2949-
2955-2965 MARANGA San Miguel Lima Lima
00017754 20107463705 CLINICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo Sede Asia (01) 530 7888 CENTRO COMERCIAL SUR
PLAZA BOULEVARD KM 96.5 San Vicente Cañete Cañete Lima
980021C 00009988 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo sede Surco (01) 610-3333 Av. El Polo 789 Urb El Derby de
Monterrico Santiago de Surco Lima Lima
980016C 00013383 20100375061 CLINICA SANTA ISABEL S.A.C. Clínica Santa Isabel (01) 417 4100 Av.Guardia Civil N° 135 San Borja Lima Lima
080945C 00018985 20517737560 CLINICA SANTA MARIA DEL SUR S.A.C. Clínica Santa María del Sur (01) 615 6767 Av. Belisario Suárez N° 998
Zona C
San Juan de
Miraflores Lima Lima
980009C 00009989 20117357113 CONGREGACIÓN HIJAS DE SAN
CAMILO Clínica Tezza (01) 610 5050 Jr. El Polo N° 570, Urb.
Monterrico Santiago de Surco Lima Lima
050831C 00010251 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE CHORRILLOS (01) 619 6000 Av. Chorrillos N° 171 173 Chorrillos Lima Lima
000200C 00008281 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619 6000 Jr. Miguel Aljovin N° 208 222 Lima Lima Lima
1407199 00015118 20101165389 CSALUD S.A. MAISON DE SANTÉ - SEDE SURCO (01) 619-6000 AV. BENAVIDES N° 5362 SANTIAGO DE
SURCO LIMA LIMA
RED DE IPRESS VINCULADAS EPS
Lista referencial. Prevalecen las clínicas detalladas en el Plan de Salud elegido.
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
CÓDIGO
RIPRESS
(HISTÓRICO)
CÓDIGO
ÚNICO DE
IPRESS
RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
000176C 00012975 20263805021 ESPECIALIDADES MÉDICAS
UNIVERSAL S.A. Clínica de Especialidades Médicas (01) 225 9925 Jr. Eduardo Ordoñez N° 468 San Borja Lima Lima
1406690 00017820 20549045848 INTEGRAMEDICA PERU S.A.C. INTEGRAMÉDICA MEGAPLAZA (01) 634-1000 AV. ALFREDO MENDIOLA N°
3698. C.C. MEGAPLAZA INDEPENDENCIA LIMA LIMA
1100029 00012666 20477983708 INVERCONSULT S.A. Clínica Providencia (01) 442 4352 Ca. Carlos Gonzáles N° 250 260
Urb. Maranga San Miguel Lima Lima
990005C 00009886 20100176964 LA ESPERANZA DEL PERU S.A. SANNA – Clínica San Borja (01) 475 2956 Av. Guardia Civil 337 San Borja Lima Lima
1408279 00019049 20501781291 MEDIC SER SAC Clínica Delgado (01) 513 7900 Av. Angamos Oeste N° 450-490 Miraflores Lima Lima
040766C 00025749 20303766848 MEDICINA AVANZADA S.A. Clínica Medavan (01) 261 1737 Jr. Flora Tristán N° 206,
Magdalena del Mar Magdalena del Mar Lima Lima
00009602 20100339936 MEDICINA EXTERNA S.A. MEDEX MEDEX (01) 319-1530
AV. REPÚBLICA DE PANAMÁ
N° 3065 CC. BANCO
CONTINENTAL
SAN ISIDRO LIMA LIMA
1200498 00012944 20538891585 MEDIKIDS S.A.C. Medikids (01) 998555473 Av. Caminos del Inca N° 1670 Santiago de Surco Lima Lima
980013C 00010743 20428080671 NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO
CORAZÓN Clínica Stella Maris (01) 463 6666 Av. Paso de Los Andes N° 923 Pueblo Libre Lima Lima
1302587 00011517 20100349061 OMNIA MEDICA SAC Control Vital (01) 627 1000 AVENIDA JAVIER PRADO NO.
2674 San Borja Lima Lima
00025591 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO
CLÍNICA BMT - BIENESTAR MÉDICO Y
TECNOLOGÍA (01) 500-2100 AV. GUARDIA CIVIL N° 368.
URBANIZACIÓN CORPAC. SAN ISIDRO LIMA LIMA
980017C 00009437 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Clínica Limatambo Sede San Isidro (01) 442 4670 Av. Republica de Panama N°
3606 San Isidro Lima Lima
1304000 00009090 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO
Clínica Limatambo sede San Juan de
Lurigancho (01) 442 46670
AV. PROCERES DE LA
INDEPENDENCIA 2701 - Y
GANIMIDES 106 - 110
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
000193C 00010084 20375069238 RENAL SERVICE S.A.C. Renal Service (01) 4752427 Av. Guardia Civil N° 337 (Dentro
de Clínica San Borja) San Borja Lima Lima
19030 00019030 20563648202 SERVICIOS DE SALUD FESALUD
S.A.C. Fesalud sede Los Olivos (01) 6254600 AVENIDA AV. ALFREDO
MENDIOLA N° 7769 Los Olivos Lima Lima
20737 00020737 20563648202 SERVICIOS DE SALUD FESALUD
S.A.C. Fesalud sede San Juan de Lurigancho (01) 6254680 AVENIDA AV. PROCERES DE
LA INDEPENDENCIA 1734
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
1405542 00009153 20461665820 SERVICIOS DE SALUD MONTEFIORI
SAC Clínica Montefiori (01) 437 5151
AV. SEPARADORA
INDUSTRIAL Nº 1818-1820
(ANTES 380-390) MZ. A1. LT
17-24, URB. CACTUS
La Molina Lima Lima
050801C 00008398 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA - Clínica El Golf (01) 631 0000 Av.Aurelio Miroquesada 1030 San Isidro Lima Lima
00024132 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Centro Clínico Chacarilla (01) 635 5000 Av. Primavera N° 336 Urb.
Chacarilla Del Estanque Santiago de Surco Lima Lima
1405561 00017726 20507264109 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Centro Clínico La Molina (01) 635 5000
Av. Raúl Ferrero Rebagliati Mz.
C-2 Lote 01 Urb. El Remanso de
la Molina I
La Molina Lima Lima
1407196 00017978 20550793742 SMA SERVICIOS MEDICOS
AMBULATORIOS SA Clínica Internacional - Medicentro Santa Anita 998130636 / 962306101/
998150651
CARRETERA CARRETERA
CENTRAL 111 EDIFICIO Santa Anita Lima Lima
00023249 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede La Molina (01) 612 6666 Av. La Encalada N° 1090 Santiago de Surco Lima Lima
000172C 00008943 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede Miraflores (01) 612 6666 Av. Angamos Oeste N° 300 Miraflores Lima Lima
980018C 00009850 20100178401 VESALIO S.A. Clínica Vesalio (01) 618 9999 Cl. Joseph Thompson N° 140,
Urb. Santo Tomás San Borja Lima Lima
990018C 00016552 20282804329 CLINICA ROBLES S.A.C. Clínica Robles (043) 32-2453 Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote Santa Ancash
010300C 00012671 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Clínica San Pablo sede Huaraz (043) 421-698 Jr. Huaylas N° 172 Independencia Huaraz Ancash
00012048 20107463705 CLÍNICA SAN PABLO S.A.C. Policlínico Yanacancha II (01) 610-3333 CAMPAMENTO MINERO
YANACANCHA San Marcos Huari Ancash
1407684 00015375 20445226590 CLINICA SAN PEDRO S.A.C. Clínica San Pedro (043) 32-1930 JR. MANUEL VILLAVICENCIO
N° 481 Chimbote Santa Ancash
1200436 00013164 20531842279 CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE
S.A.C. Clínica Santa María de Chimbote (043) 32-5073 Jr. Elías Aguirre N° 761 - Bolívar
Bajo Chimbote Santa Ancash
1200427 10987 20531856229 INSTITUTO MEDICO ESPECIALIZADO
UROGINEC E.I.R.L. Uroginec (043) 325457 Jr. Saenz Peña N° 173 Chimbote Santa Ancash
1405169 00015093 20491050706 POLICLINICO MEDIC SALUD S.R.L. Policlínico Medic Salud Challhuahuacho 9653-96807 Av. Cristo de los Andes S/N Challhuahuacho Cotabambas Apurímac
1406828 00017900 20558561506 AB&SI S.A.C Clinicentro Absi 959373770 Av. Ejército 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa Arequipa
00024733 20456195912 CENTRO MÉDICO DIVINO NIÑO
MOLLENDO S.A.C. Centro Médico Divino Niño (054) 293729 Prolongación Mariscal Castilla
Mz D Lote 1 Mollendo Islay Arequipa
1302981 00014765 20163652201 CENTRO MÉDICO MONTE CARMELO
S.C.R.L. Centro Médico Monte Carmelo (054) 23-1444
Ca. Francisco Gómez de la
Torre N° 119 Urb. Victoria
Cercado
Arequipa Arequipa Arequipa
000250C 00013722 20100207941 CLINICA AREQUIPA S.A Clínica Arequipa (054) 59-9000 Esq. Puente Grau Y Av.
Bolognesi S/N Arequipa Arequipa Arequipa
990141C 00015730 20162580672 CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS DE
AREQUIPA Clínica San Juan de Dios de Arequipa (054) 38-2400 Av. Ejercito N° 1020 Cayma Arequipa Arequipa
1303455 00016744 20454135432 CLÍNICA VALLESUR S.A Clínica Vallesur (054) 28-1019 Av. La Salle N°116 y N° 108
Cercado Arequipa Arequipa Arequipa
00009249 20369796314 GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. Policlínico García Bragagnini (054) 27-2614 Av. Trinidad Moran J-2, Urb.
León XIII Cayma Arequipa Arequipa
00021551 20154489895 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
AREQUIPA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MUNICIPAL
(HOSPITAL GERIATRICO MUNICIPAL) (054) 205804 AV. PUMACAHUA S/N Cerro Colorado Arequipa Arequipa
16441 20559318958 POLICLINICO EL PACÍFICO CAMANÁ
S.R.L. Policlínico El Pacífico Camaná (054) 572-950 Jr. Moquegua N° 232 Camaná Camaná Arequipa
14756 20456210229 S.O. TU SALUD S.A.C. Centro Médico Tusalud (054) 274635 URBANIZACION VALENCIA H6 Yanahuara Arequipa Arequipa
1405528 00012907 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Clínica del Sur (Centro Médico Galeno) (054) 60-5900 Av. Bolognesi 134 Yanahuara Arequipa Arequipa
030606C 00008154 20323231118
EMPRESA PRESTADORA DE
SERVICIOS DE SALUD EL NAZARENO
S.R.L.
Clínica El Nazareno (066) 31-4517 Jr. Quinua N° 428 Ayacucho Huamanga Ayacucho
990037C 00009591 20113711834 CLINICA LIMATAMBO CAJAMARCA
SAC Clínica Limatambo Cajamarca (076) 36-4241 Jr. Puno N° 265 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
000296C 00009234 20453503047 SERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS
SAC Clínica Los Fresnos (076) 36-4046 Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El
Ingenio Cajamarca Cajamarca Cajamarca
19315 20529581565 SERVICIOS MEDICOS LA
PROVIDENCIA SRL Clínica Santa Ana (076) 506-393 Jr. Ayacucho N° 936 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
1200392 00009262 20507264108 SISTEMA DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C SANNA Centro Clínico Cajamarca (076) 36-8473 Jr. Los Cedros 214 –
Urbanización El Ingenio Cajamarca Cajamarca Cajamarca
990169C 00010014 20443095137 CLINICA DR. VICTOR PAREDES E.I.R.L. Dr. Víctor Paredes (084) 22-5265 CALLE LECHUGAL N°405 Cusco Cusco Cusco
1408659 00011338 20114868192 CLÍNICA PARDO EIRL Clínica Pardo (084) 24-0387 Av, de la Cultura 710 Wanchaq Cusco Cusco
1408631 00011339 20450531058 CLINICA SAN JOSE S.A.C. Clínica San José (084) 24-3367 Av. Los Incas N° 1408 Wanchaq Cusco Cusco
091039C 00011592 20228715523 CLINICA HUANUCO E.I.R.LTDA. Clínica Huánuco (062) 51-4026 Jr Constitución N° 980 Huanuco Huánuco Huánuco
1301399 00010559 20310529126 CLINICA DANIEL A. CARRION S.A.C. Clínica Daniel A. Carrión (056) 26-2667 / (056) 26-1144 Av. San Idelfonso N° 226- Jr.
Lima N°566 Chincha Alta Chincha Ica
00017493 20534952067 CLÍNICA GAXAY E.I.R.L. CLÍNICA GAXAY (056) 267-606 AV. AMÉRICA MZ. B LT. 03 CHINCHA ALTA CHINCHA ICA
1200400 00013386 20534214317 CLINICA LAS CONDES S.A.C. Clínica Las Condes (056) 21-4149 Av. Conde de Nieva 1073 Urb
Luren Ica Ica Ica
1304356 00012765 20495176615 CLINICA MEDICA QUIRURGICA SAN
VICENTE SAC Clínica San Vicente (056) 22-7263 Av. Los Maestros N° 422 Urb.
San Jose Ica Ica Ica
101130C 00009660 20494306043 CLINICA SEÑOR DE LUREN DE ICA
S.A.C. Clínica Señor de Luren (056) 21-1989 Av. San Martin Nº 536 Ica Ica Ica
1304317 00009651 20494276462 ECOLAB PERU SAC Clínica Las Américas (067) 53-2679 Av. Las Americas N° 901, Urb.
Los Bancarios D-32, Pisco Pisco Ica
1304565 00009648 20534588152 INVERSIONES DI FLORIO S.A.C. Clínica Tataje (056) 21-8471 Av. Conde de Nieva 360 Urb
Luren Ica Ica Ica
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD PROVINCIAS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
RIPRESS
(HISTÓRICO)
CÓDIGO
ÚNICO DE
IPRESS
RUC RAZÓN SOCIAL NOMBRE COMERCIAL TELÉFONOS DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
000176C 00012975 20263805021 ESPECIALIDADES MÉDICAS
UNIVERSAL S.A. Clínica de Especialidades Médicas (01) 225 9925 Jr. Eduardo Ordoñez N° 468 San Borja Lima Lima
1406690 00017820 20549045848 INTEGRAMEDICA PERU S.A.C. INTEGRAMÉDICA MEGAPLAZA (01) 634-1000 AV. ALFREDO MENDIOLA N°
3698. C.C. MEGAPLAZA INDEPENDENCIA LIMA LIMA
1100029 00012666 20477983708 INVERCONSULT S.A. Clínica Providencia (01) 442 4352 Ca. Carlos Gonzáles N° 250 260
Urb. Maranga San Miguel Lima Lima
990005C 00009886 20100176964 LA ESPERANZA DEL PERU S.A. SANNA – Clínica San Borja (01) 475 2956 Av. Guardia Civil 337 San Borja Lima Lima
1408279 00019049 20501781291 MEDIC SER SAC Clínica Delgado (01) 513 7900 Av. Angamos Oeste N° 450-490 Miraflores Lima Lima
040766C 00025749 20303766848 MEDICINA AVANZADA S.A. Clínica Medavan (01) 261 1737 Jr. Flora Tristán N° 206,
Magdalena del Mar Magdalena del Mar Lima Lima
00009602 20100339936 MEDICINA EXTERNA S.A. MEDEX MEDEX (01) 319-1530
AV. REPÚBLICA DE PANAMÁ
N° 3065 CC. BANCO
CONTINENTAL
SAN ISIDRO LIMA LIMA
1200498 00012944 20538891585 MEDIKIDS S.A.C. Medikids (01) 998555473 Av. Caminos del Inca N° 1670 Santiago de Surco Lima Lima
980013C 00010743 20428080671 NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO
CORAZÓN Clínica Stella Maris (01) 463 6666 Av. Paso de Los Andes N° 923 Pueblo Libre Lima Lima
1302587 00011517 20100349061 OMNIA MEDICA SAC Control Vital (01) 627 1000 AVENIDA JAVIER PRADO NO.
2674 San Borja Lima Lima
00025591 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO
CLÍNICA BMT - BIENESTAR MÉDICO Y
TECNOLOGÍA (01) 500-2100 AV. GUARDIA CIVIL N° 368.
URBANIZACIÓN CORPAC. SAN ISIDRO LIMA LIMA
980017C 00009437 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO Clínica Limatambo Sede San Isidro (01) 442 4670 Av. Republica de Panama N°
3606 San Isidro Lima Lima
1304000 00009090 20101098681 PROMOTORA ASISTENCIAL S.A.C
CLÍNICA LIMA TAMBO
Clínica Limatambo sede San Juan de
Lurigancho (01) 442 46670
AV. PROCERES DE LA
INDEPENDENCIA 2701 - Y
GANIMIDES 106 - 110
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
000193C 00010084 20375069238 RENAL SERVICE S.A.C. Renal Service (01) 4752427 Av. Guardia Civil N° 337 (Dentro
de Clínica San Borja) San Borja Lima Lima
19030 00019030 20563648202 SERVICIOS DE SALUD FESALUD
S.A.C. Fesalud sede Los Olivos (01) 6254600 AVENIDA AV. ALFREDO
MENDIOLA N° 7769 Los Olivos Lima Lima
20737 00020737 20563648202 SERVICIOS DE SALUD FESALUD
S.A.C. Fesalud sede San Juan de Lurigancho (01) 6254680 AVENIDA AV. PROCERES DE
LA INDEPENDENCIA 1734
San Juan de
Lurigancho Lima Lima
1405542 00009153 20461665820 SERVICIOS DE SALUD MONTEFIORI
SAC Clínica Montefiori (01) 437 5151
AV. SEPARADORA
INDUSTRIAL Nº 1818-1820
(ANTES 380-390) MZ. A1. LT
17-24, URB. CACTUS
La Molina Lima Lima
050801C 00008398 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA - Clínica El Golf (01) 631 0000 Av.Aurelio Miroquesada 1030 San Isidro Lima Lima
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Chacarilla Del Estanque Santiago de Surco Lima Lima
1405561 00017726 20507264109 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Centro Clínico La Molina (01) 635 5000
Av. Raúl Ferrero Rebagliati Mz.
C-2 Lote 01 Urb. El Remanso de
la Molina I
La Molina Lima Lima
1407196 00017978 20550793742 SMA SERVICIOS MEDICOS
AMBULATORIOS SA Clínica Internacional - Medicentro Santa Anita 998130636 / 962306101/
998150651
CARRETERA CARRETERA
CENTRAL 111 EDIFICIO Santa Anita Lima Lima
00023249 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede La Molina (01) 612 6666 Av. La Encalada N° 1090 Santiago de Surco Lima Lima
000172C 00008943 20330025213 SUIZA LAB SAC Suiza Lab sede Miraflores (01) 612 6666 Av. Angamos Oeste N° 300 Miraflores Lima Lima
980018C 00009850 20100178401 VESALIO S.A. Clínica Vesalio (01) 618 9999 Cl. Joseph Thompson N° 140,
Urb. Santo Tomás San Borja Lima Lima
990018C 00016552 20282804329 CLINICA ROBLES S.A.C. Clínica Robles (043) 32-2453 Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote Santa Ancash
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YANACANCHA San Marcos Huari Ancash
1407684 00015375 20445226590 CLINICA SAN PEDRO S.A.C. Clínica San Pedro (043) 32-1930 JR. MANUEL VILLAVICENCIO
N° 481 Chimbote Santa Ancash
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S.A.C. Clínica Santa María de Chimbote (043) 32-5073 Jr. Elías Aguirre N° 761 - Bolívar
Bajo Chimbote Santa Ancash
1200427 10987 20531856229 INSTITUTO MEDICO ESPECIALIZADO
UROGINEC E.I.R.L. Uroginec (043) 325457 Jr. Saenz Peña N° 173 Chimbote Santa Ancash
1405169 00015093 20491050706 POLICLINICO MEDIC SALUD S.R.L. Policlínico Medic Salud Challhuahuacho 9653-96807 Av. Cristo de los Andes S/N Challhuahuacho Cotabambas Apurímac
1406828 00017900 20558561506 AB&SI S.A.C Clinicentro Absi 959373770 Av. Ejército 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa Arequipa
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MOLLENDO S.A.C. Centro Médico Divino Niño (054) 293729 Prolongación Mariscal Castilla
Mz D Lote 1 Mollendo Islay Arequipa
1302981 00014765 20163652201 CENTRO MÉDICO MONTE CARMELO
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Ca. Francisco Gómez de la
Torre N° 119 Urb. Victoria
Cercado
Arequipa Arequipa Arequipa
000250C 00013722 20100207941 CLINICA AREQUIPA S.A Clínica Arequipa (054) 59-9000 Esq. Puente Grau Y Av.
Bolognesi S/N Arequipa Arequipa Arequipa
990141C 00015730 20162580672 CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS DE
AREQUIPA Clínica San Juan de Dios de Arequipa (054) 38-2400 Av. Ejercito N° 1020 Cayma Arequipa Arequipa
1303455 00016744 20454135432 CLÍNICA VALLESUR S.A Clínica Vallesur (054) 28-1019 Av. La Salle N°116 y N° 108
Cercado Arequipa Arequipa Arequipa
00009249 20369796314 GARCIA BRAGAGNINI S.R.L. Policlínico García Bragagnini (054) 27-2614 Av. Trinidad Moran J-2, Urb.
León XIII Cayma Arequipa Arequipa
00021551 20154489895 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
AREQUIPA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MUNICIPAL
(HOSPITAL GERIATRICO MUNICIPAL) (054) 205804 AV. PUMACAHUA S/N Cerro Colorado Arequipa Arequipa
16441 20559318958 POLICLINICO EL PACÍFICO CAMANÁ
S.R.L. Policlínico El Pacífico Camaná (054) 572-950 Jr. Moquegua N° 232 Camaná Camaná Arequipa
14756 20456210229 S.O. TU SALUD S.A.C. Centro Médico Tusalud (054) 274635 URBANIZACION VALENCIA H6 Yanahuara Arequipa Arequipa
1405528 00012907 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Clínica del Sur (Centro Médico Galeno) (054) 60-5900 Av. Bolognesi 134 Yanahuara Arequipa Arequipa
030606C 00008154 20323231118
EMPRESA PRESTADORA DE
SERVICIOS DE SALUD EL NAZARENO
S.R.L.
Clínica El Nazareno (066) 31-4517 Jr. Quinua N° 428 Ayacucho Huamanga Ayacucho
990037C 00009591 20113711834 CLINICA LIMATAMBO CAJAMARCA
SAC Clínica Limatambo Cajamarca (076) 36-4241 Jr. Puno N° 265 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
000296C 00009234 20453503047 SERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS
SAC Clínica Los Fresnos (076) 36-4046 Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El
Ingenio Cajamarca Cajamarca Cajamarca
19315 20529581565 SERVICIOS MEDICOS LA
PROVIDENCIA SRL Clínica Santa Ana (076) 506-393 Jr. Ayacucho N° 936 Cajamarca Cajamarca Cajamarca
1200392 00009262 20507264108 SISTEMA DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C SANNA Centro Clínico Cajamarca (076) 36-8473 Jr. Los Cedros 214 –
Urbanización El Ingenio Cajamarca Cajamarca Cajamarca
990169C 00010014 20443095137 CLINICA DR. VICTOR PAREDES E.I.R.L. Dr. Víctor Paredes (084) 22-5265 CALLE LECHUGAL N°405 Cusco Cusco Cusco
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1408631 00011339 20450531058 CLINICA SAN JOSE S.A.C. Clínica San José (084) 24-3367 Av. Los Incas N° 1408 Wanchaq Cusco Cusco
091039C 00011592 20228715523 CLINICA HUANUCO E.I.R.LTDA. Clínica Huánuco (062) 51-4026 Jr Constitución N° 980 Huanuco Huánuco Huánuco
1301399 00010559 20310529126 CLINICA DANIEL A. CARRION S.A.C. Clínica Daniel A. Carrión (056) 26-2667 / (056) 26-1144 Av. San Idelfonso N° 226- Jr.
Lima N°566 Chincha Alta Chincha Ica
00017493 20534952067 CLÍNICA GAXAY E.I.R.L. CLÍNICA GAXAY (056) 267-606 AV. AMÉRICA MZ. B LT. 03 CHINCHA ALTA CHINCHA ICA
1200400 00013386 20534214317 CLINICA LAS CONDES S.A.C. Clínica Las Condes (056) 21-4149 Av. Conde de Nieva 1073 Urb
Luren Ica Ica Ica
1304356 00012765 20495176615 CLINICA MEDICA QUIRURGICA SAN
VICENTE SAC Clínica San Vicente (056) 22-7263 Av. Los Maestros N° 422 Urb.
San Jose Ica Ica Ica
101130C 00009660 20494306043 CLINICA SEÑOR DE LUREN DE ICA
S.A.C. Clínica Señor de Luren (056) 21-1989 Av. San Martin Nº 536 Ica Ica Ica
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Los Bancarios D-32, Pisco Pisco Ica
1304565 00009648 20534588152 INVERSIONES DI FLORIO S.A.C. Clínica Tataje (056) 21-8471 Av. Conde de Nieva 360 Urb
Luren Ica Ica Ica
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA
ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD PROVINCIAS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1302569 00008024 20485947273 CLINICA CAYETANO HEREDIA S.R.L. Clínica Cayetano Heredia (064) 24-7087 Av. Huancavelica N° 745 El Tambo Huancayo Junín
1406829 00008858 20130297685 CLINICA ORTEGA S.R.L. Clínica Ortega (064) 23-2921 Av. Daniel Alcides Carrion N°
1124 Huancayo Huancayo Junín
1406850 00018404 20544206410 CLINICA LA MERCED S.A.C. Clínica San Pablo Trujillo (044)485244 Av. Husares de Junin 690- Urb
La Merced Trujillo Trujillo La Libertad
990165C 00013395 20274301636 CLINICA MATERNO INFANTIL DEL
NORTE S.A. Clínica Materno Infantil del Norte (044) 20-2850 Av. Manuel Vera Enriquez N°
777 Urb.Primavera Trujillo Trujillo La Libertad
990082C 00013373 20131914416 CLINICA PERUANO AMERICANA S.A. Clínica Peruano Americana (044) 24-2493 AV. MANSICHE Nº 810 URB.
SANTA INES Trujillo Trujillo La Libertad
080966c 00012301 20481701709 CLINICA SAN ANTONIO SAC Clinica San Antonio (044) 20-2597 AV VICTOR LARCO N 620-630
URB SAN ANDRES Trujillo Trujillo La Libertad
010448C 00010581 20136096592 CLINICA SANCHEZ FERRER S.A. SANNA - Clínica Sanchez Ferrer (044) 74-9100 Los Laureles N°436, Urb.
California Victor Larco Herrera Trujillo La Libertad
1304375 00016830 20546292658 GSP TRUJILLO S.A.C. Clínica Camino Real Auna 980710994 JR Bolognesi 565 - Centro
Histórico Trujillo Trujillo La Libertad
1407759 8730 20480657323 BM CLINICA DE ESPECIALIDADES
MEDICAS S.A.C. BM CLÍNICA DE ESPECIALIDADES (074) 226-136 AV..SESQUICENTENARIO N°
416 URB. SANTA VICTORIA CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE
990089C 00008750 20103269319 CLINICA DEL PACIFICO S.A. Clínica del Pacífico (074) 209039 Av. Jose Leonardo Ortiz N° 420 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
14162 20394723259 HOSPITAL METROPOLITANO S.A. Hospital Privado Metropolitano sede La
Conquista (074) 257777 CALLE CONQUISTA 420, URB.
LATINA
José Leonardo
Ortiz Chiclayo Lambayeque
1405807 00008151 20394723259 HOSPITAL METROPOLITANO S.A. Hospital Privado Metropolitano sede Manuel
Izaga (074) 272828 Calle Manuel Maria Izaga N° 154 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
000292C 00008229 20394674371 SERVIMEDICOS S.A.C. Servimédicos Auna (074) 221585 Calle Manuel María Izaga N° 621 Chiclayo Chiclayo Lambayeque
990033C 00010883 20230608688 INVERSIONES MEDICAS GALENO
S.A.C. Clínica San Pedro (01) 2324841 Av. Echenique N° 641 Huacho Huaura Lima
990029C 00012854 20227729709
ASOCIACIÓN PASTORAL DE
SERVICIOS MÉDICOS ASISTENCIALES
CLÍNICA ADVENTISTA ANA STAHL
Clínica Adventista Ana Stahl (065) 252535 Av. La Marina N° 285 Iquitos Maynas Loreto
091072C 00017230 20449320086 POLICLINICO SANTA CATALINA S.A.C. Policlínico Santa Catalina (053) 461015 Av.Simon Bolivar D-27 Urb.
Santa Catalina Moquegua Mariscal Nieto Moquegua
050792C 00012449 20489301823 MAGOL SRL Clínica Gonzales (063) 421515 Av. Daniel A Carrion N° 099,
Urb. San Juan Pampa Yanacancha Pasco Pasco
990014C 00011396 20316068708 ADMINISTRADORA CLÍNICA TRESA S.A Clínica Tresa (073) 382213 AV A N 108 B Pariñas Talara Piura
1100018 00012261 20526375468 CLINICA J&C INMACULADA
CONCEPCION S.A.C. Clínica Inmaculada (073) 504898 Av. José de Lama N° 1011 -
Urb. Santa Rosa Sullana Sullana Piura
1304686 00013494 20102756364 CLINICA MIRAFLORES S.A. Clínica Miraflores Auna (073) 343037 Ca. Las Dalias Mz A Lt 12 - Urb.
Miraflores Castilla Piura Piura
1200314 00012262 20526109237 CLINICA SANTA ROSA SULLANA SAC Clínica Santa Rosa Sullana (073) 505870 Av. Panamericana , 332 - Urb.
Santa Rosa Sullana Sullana Piura
000217C 00011498 20440936424 CLINICA TORRES S.A Clínica Torres (073) 381967 AV A N 98 2do Piso Pariñas Talara Piura
990072C 00010777 20102982020 CLINICA VIRGEN DEL PILAR Clínica Virgen del Pilar (073) 502278 Ca. Bolívar N° 285 Sullana Sullana Piura
25208 20483432951 GRUPO CARITA FELIZ SOCIEDAD
ANÓNIMA - GRUPO CARITA FELIZ S.A GRUPO CARITA FELIZ (073) 324-662 CA. HUANCAVELICA N° 1039.
URB. 4 DE ENERO. PIURA PIURA PIURA
091078C 00010723 20525758428 HOSPITAL PRIVADO DEL PERU S.A.C. Hospital Privado del Perú (073) 285570 Fundo Puyuntala Km 5 carretera
Piura - catacaos caserio simbila Catacaos Piura Piura
1304203 00010699 20526109661 SANTA BEATRIZ SERVICIOS MÉDICOS
S.A.C Centro Médico Santa Beatriz (073) 382418 Av. Grau (A) N°100 Pariñas Talara Piura
1407144 00018310 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
HOSPITALARIA S.A.C SANNA Clínica Belén (073) 285960 Calle San Cristobal Nº 267 Urb.
El Chipe Piura Piura Piura
1200232 13490 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Centro Clínico Talara 943613655
AVENIDA AV. FRANCISCO
BOLOGNESI 167 URB.
BARRIO PARTICULAR
Pariñas Talara Piura
1406062 16511 20507264108 SISTEMAS DE ADMINISTRACION
HOSPITALARIA SAC SANNA Centro Clínico Talara I 943613655 AV. EL EJERCITO 121 - URB.
BARRIO PARTICULAR Pariñas Talara Piura
990091C 00010815 20321856145 ASOCIACION PASTORAL DE
SERVICIOS MEDICOS ASISTENCIALES Clínica Americana de Juliaca (051) 321369 JR. LORETO Nº 315/ URB LA
RINCONADA Juliaca San Roman Puno
1301203 00009770 20447676606 CORPORACIÓN ROCA PERÚ S.R.L. Clinica Tourist's Health (051) 365909 Jr. Moquegua 191 Puno Puno Puno
990030C 00008269 20104124802 SERVICIOS MÉDICOS LIONEL FLORES
E HIJOS SAC – CLÍNICA SAN MARTÍN Clínica San Martín (042) 523680 Jr. San Martin N° 274 Tarapoto San Martin San Martin
1304516 00015875 20226013696 PROTECCION MEDICA S.A.C Clínica Promedic (052) 242414 Calle Blondell N° 425 Tacna Tacna Tacna
060858C 00011466 20519907144 SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD
SANTA ANA S.A.C. Clínica Isabel (052) 242401 C. Arica N° 151 Tacna Tacna Tacna
070909C 00007795 20525350429 JHON RIVERA CONTRERAS Sermeditum (Clínica de la Familia) (072) 521251 Av. Tumbes Norte 1079,
Salamanca Tumbes Tumbes Tumbes
070905C 00008841 20393276194 CLINICA AMAZONICA E.I.R.L. Clínica Amazónica (061) 578432 AV.SAENZ PEÑA N°421 Calleria Coronel Portillo Ucayali
010487C 00012118 20128890891 CLINICA MONTE HOREB S.A. Clínica Monte Horeb (061) 571689 Jr. Inmaculada N° 529 Calleria Coronel Portillo Ucayali
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00025658 20603379064 BM CORPORACION OFTALMOLOGICA
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AV. MARTIRES DE
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1302819 00015927 20511096279 CLINICA DE OJOS D'OPELUCE S.A.C Clínica de Ojos Opeluce (01) 206-4700 Av. Arequipa 1885 Lince Lima Lima
00023852 20205557181 INSTITUTO OFTALMOSALUD S.A.C. Oftalmosalud sede Los Olivos (01) 990918454 AVENIDA CARLOS ALBERTO
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1301099 13900 20205557181 INSTITUTO OFTALMOSALUD S.A.C. Oftalmosalud sede Surco (01) 3552222 JIRÓN EL POLO N° 670, OFIC.
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050809C 00010739 20508167459 INSTITUTOS OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS DR. CARLOS WONG Instituto Oftalmológico Wong (01) 226-4452 / (01) 993502568 Av. Guardia Civil 554. Urb.
Corpac San Isidro Lima Lima
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101107C 00009483 20523075463 OCULASER CENTRO DE
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00025632 20603379064 BM CORPORACION OFTALMOLOGICA
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NORTE S.A. Clínica Materno Infantil del Norte (044) 20-2850 Av. Manuel Vera Enriquez N°
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SANTA INES Trujillo Trujillo La Libertad
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URB SAN ANDRES Trujillo Trujillo La Libertad
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California Victor Larco Herrera Trujillo La Libertad
1304375 00016830 20546292658 GSP TRUJILLO S.A.C. Clínica Camino Real Auna 980710994 JR Bolognesi 565 - Centro
Histórico Trujillo Trujillo La Libertad
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MEDICAS S.A.C. BM CLÍNICA DE ESPECIALIDADES (074) 226-136 AV..SESQUICENTENARIO N°
416 URB. SANTA VICTORIA CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE
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1405807 00008151 20394723259 HOSPITAL METROPOLITANO S.A. Hospital Privado Metropolitano sede Manuel
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El Chipe Piura Piura Piura
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HOSPITALARIA S.A.C. SANNA Centro Clínico Talara 943613655
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BOLOGNESI 167 URB.
BARRIO PARTICULAR
Pariñas Talara Piura
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RINCONADA Juliaca San Roman Puno
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E HIJOS SAC – CLÍNICA SAN MARTÍN Clínica San Martín (042) 523680 Jr. San Martin N° 274 Tarapoto San Martin San Martin
1304516 00015875 20226013696 PROTECCION MEDICA S.A.C Clínica Promedic (052) 242414 Calle Blondell N° 425 Tacna Tacna Tacna
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1406772 00018130 20525367747 CONSORCIO MEDICO
DESCENTRALIZADO SAC Consorcio Médico (01) 743 7933 CALLE SOR TITA 136 DPTO
305 URB BENAVIDES Miraflores Lima Lima
1405266 00017420 20553136521 CORPORACION ESTRATEGIAS &
SALUD EIRL Estrategia & Salud (01) 6527070 AV. GENERAL SALAVERRY
NRO. 2415 INT. 403 Pueblo libre Lima Lima
00023920 20251011461 DOCTOR + S.A.C. SANNA Doctor Mas (01) 626 8880
CALLE Victor Alzamora
NÚMERO 460 URBANIZACIÓN
Del Medico
Surquillo Lima Lima
00023967 20600884230 EMERLIFE SAC Emerlife (01) 265 2893 JIRÓN SINCHI ROCA 2471
PISO 2 URBANIZACIÓN Risso Lince Lima Lima
1200994 00014539 20536428969 HEALTH PERUVIAN BUSINESS
EPESALUD S.A.C. Epesalud (01) 2213731 JR. DÁVALOS N° 251 Barranco Lima Lima
1100008 00012366 20506535442 MISION MEDICA SAC Mision Médica sede Lima (01) 435 7777 AV, JAVIER PRADO ESTE
3542 San Borja Lima Lima
1100026 00009985 20493146042 S.O.S. EMERGENCIAS MEDICAS S.A.C. S.O.S. EMERGENCIAS MEDICAS (01) 5696969 JIRÓN JR. CAJAMARCA 3854 SAN MARTIN DE
PORRES Lima LIMA
00025563 20517932851 SEGURICEL S.A.C. SEGURICEL (01) 448-1278 AV. SANTIAGO DE SURCO N°
3152
SANTIAGO DE
SURCO LIMA LIMA
1304575 00015728 20515292781 SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN
MEDICINA INTEGRAL S.A.C. Alerta Médica (01) 225 8668
AV. REPUBLICA DE PANAMA
NRO. 3418 DPTO. 602 INT. P-6
URB. LIMATAMBO
San Isidro Lima Lima
00023036 20489473365 SERVICIOS MEDICOS AKIMAR E. I. R.
L. Ambulancia Akimar (01) 592 3605 / (01) 996414988
JIRÓN SAN JOSE NÚMERO
160 PISO 1 DEPARTAMENTO
101
Pueblo libre Lima Lima
000191C 00015463 20178974620 SERVICIOS SERVIAL SAC Cardiomovil (01) 610 3300
JR. EL POLO 789 DPTO. 601
MZ. C URB. EL DERBY DE
MONTERRICO
Santiago de Surco Lima Lima
081003C 00009295 20523293533 SUIZA ALERTA S.A.C. Suiza Alerta (01) 612 6688 AVENIDA ANGAMOS OESTE
300 Miraflores Lima Lima
00024107 20525367747 CONSORCIO MEDICO
DESCENTRALIZADO SAC Consorcio Médico (01) 956485819 Urbanización Los Pinos Mz H
Lote 7 Pariñas Talara Piura
NA NA 20331066703 INRETAIL PHARMA S.A. INKAFARMA AV. Defensores del Morro Nro.
1277 Villa Baja Chorrillos Lima Lima
NA NA 20512002090 MIFARMA S.A.C. BOTICAS MIFARMA, PUNTOFARMA Calle Victor Alzamora Nro. 147
Urb. Santa Catalina La Victoria Lima Lima
NA NA 20384891943 BOTICAS Y SALUD S.A.C. BOTICAS Y SALUD
JR. Alfred Rosenblat N° 145 Urb.
Huertos de San Antonio (1°, "°,
3°, 4° y 5° Piso)
SANTIAGO DE
SURCO LIMA LIMA
24455 20537307103 BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C Biovac (01) 360-7717 Av Ayacucho 1340 1er Piso Santiago de surco Lima Lima
23213 20100122368 CLINICA JAVIER PRADO S A
CLINICA JAVIER PRADO S A (CENTRO DE
VACUNACION INTERNACIONAL DE LA
CLINICA JAVIER PRADO)
440-2000 CALLE LOS GERANIOS
NÚMERO 160 Lince Lima Lima
24455 20537307103 BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C BIOLOGICOS Y VACUNAS S.A.C. (BIOVAC) 995187158 Av Ayacucho 1340 1er Piso Santiago de surco Lima Lima
FARMACIA
CENTRO DE VACUNACIÓN
CENTRO DE VACUNACIÓN A DOMICILIO
PRESTADORES DE AMBULANCIA Y CMD
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
Copago Cubierto al
Sin Copago 100%
Vale vigente a la fecha en el
país de atención 100%
Vale vigente a la fecha en el
país de atención 100%
Atenciones
hospitalarias
Vale vigente a la fecha en el
país de atención 100%
Copago Cubierto al
Cobertura a través de Europ Assistance Sin Copago 100%
9) Enfermedades o heridas cuando el propósito y/o el destino del viaje hayan sido con el objeto de tratar o buscar asesoramiento sobre dicha
enfermedad o herida.
(*) Para validación de cobertura se deberá adjuntar copia de documento que indique la fecha de ingreso al país. No incluye inmunizaciones
Reembolso de gastos médicos: EUROP-ASSISTANCE efectuará reembolso de gastos médicos realizados en una situación de emergencia, siempre
y cuando hayan sido previamente autorizados por la Central de EUROP-ASSISTANCE o el Departamento Médico de EUROP-ASSISTANCE. Estos
gastos le serán reembolsados por EUROP-ASSISTANCE contra la presentación de comprobantes fehacientes. Los reembolsos se harán efectivos en
las oficinas de EUROP-ASSISTANCE. Este trámite tiene una duración de 15 días calendario para entregar la respuesta a la solicitud de reembolso. El
plazo para presentar cualquier solicitud de reembolso y/o reclamo es de 90 días desde la ocurrencia del siniestro.
Eventos excluidos: Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:
1) Todos los servicios que el beneficiario haya concertado por su cuenta, sin previo consentimiento y autorización de Europ Assistance, salvo que la
comunicación haya sido imposible por razones de fuerza mayor.
5) Todo tipo de enfermedades endémicas, pandémicas y/o epidémicas.
6) Se excluye todo accidente preexistente al viaje.
7) Tratamientos requeridos como resultado de complicaciones de un tratamiento o condición no cubiertos por los servicios de Europ Assistance.
8) Todo tratamiento kinesiológico y/o fisioterapéutico.
4) Todas las enfermedades, condiciones, incapacidades, accidentes, lesiones o dolencias derivadas de patologías que superen los 15 días
de evolución, así como también las patologías crónicas y/o las enfermedades preexistentes a la iniciación del viaje, sean o no conocidas o
declaradas por el beneficiario. En estos casos Europ Assistance sólo reconocerá, la primera consulta clínica por la que se determine la
preexistencia de la enfermedad. Las obligaciones de atención médica asumidas por Europ Assistance sólo regirán para accidentes y/o
enfermedades repentinas y súbitas contraídas con posterioridad a la fecha de inicio de vigencia del servicio contratado o a la fecha de
inicio de viaje declarada por el beneficiario.
2) Todos los gastos de asistencia médica, hospitalaria, sanitaria y otros gastos en que haya incurrido el beneficiario dentro de su país de residencia
habitual.
3) Enfermedades y/o agravamientos contraídos durante un viaje, causados por el incumplimiento de las indicaciones médicas. Cesará la
cobertura de esta enfermedad y/o agravamiento cuando el beneficiario actúe contra la indicación médica.
MEDISANITAS EMPRESARIAL PLUS(***)
ATENCIÓN MEDICA INTERNACIONAL (Colombia)*
Emergencias médicas
Cirugías ambulatorias únicamente derivadas de emergencias
Atención médica domiciliaria
Atenciones
ambulatorias
Hospitalizaciones (quirúrgica y médica) únicamente derivadas de emergencias
Con el propósito de dar mayores beneficios a nuestros usuarios que se encuentren temporalmente en Colombia, Sanitas Perú EPS ofrece la
prestación de servicios médico asistenciales en este país a través de Colsanitas S.A.. Así, nuestros usuarios obtienen los servicios de emergencias,
atención médica domiciliaria y hospitalizaciones y cirugías derivadas de emergencias (**). Esta prestación de servicios de salud se rige por las
coberturas del Plan de Salud suscrito en Perú y posee validez máxima por viaje de 30 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo al
país. No incluye chequeos preventivos, ni programa de crónicos ya que la cobertura en Colombia es de caracter temporal.
Para solicitar información acerca de cualquier atención, puedes comunicarte con Fonosanitas Colombia a los teléfonos 01- 4871920 Bogotá y 01-
8000-979020 (nacional).
• Para llamar a Europ Assistance Lima (Perú) : Llamada por cobro revertido desde cualquier parte del mundo 00 51 1 5006805 opción 1, al 0 800 55
759 ó 1 8668 64 44 60 (exclusivo para EEUU), indicando sus datos personales, nombre, lugar donde se encuentra y clase de servicio que precisa.
También se puede comunicar vía correo a la siguiente dirección: emergencias@europ-assistance.pe
EUROP-ASSISTANCE lo atenderá las 24 horas del día los 365 días del año en su idioma.
En caso que el problema de salud sea grave, diríjase directamente al Centro de Salud más cercano.
El usuario de Sanitas Perú EPS o cualquier persona que lo acompañe deberá comunicarse con la Central ASSIST-ASSISTANCE hasta 48 horas
después desde la ocurrencia de síntomas y/o accidente, proporcionando toda la información relativa al evento y a la asistencia recibida. De esta
forma, la Central EUROP-ASSISTANCE se pondrá en contacto con el Centro Asistencial donde se encuentra el usuario, para así controlar en todas
sus fases la prestación del servicio (cargos económicos del servicio, calidad de la atención recibida, seguimiento del caso).
Si el servicio no se informa, la atención se cataloga como “auto-asistencia” y en este caso EUROP-ASSISTANCE queda exonerada de los costos y
demás responsabilidades de la atención.
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance)
Durante tus viajes al resto del mundo, Sanitas Perú EPS te ofrece asistencia médica en caso de accidente hasta por US$20,000.00 (EUR 30,000 para
viajes en Europa Schengen) por cada viaje y con una validez máxima por viaje de 90 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo al país.
Para utilizar el servicio debes llamar a la Central de EUROP ASSISTANCE más cercana a los siguientes números telefónicos:
10) Síndrome de Deficiencia Auto-Inmune, SIDA y HIV en alguna o todas sus formas, como así también sus complicaciones, secuelas y/o
consecuencias. También todo tipo de enfermedades venéreas y/o de transmisión sexual.
11) Todo tipo de chequeos médicos y/o exámenes de rutina, tratamientos, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo,
no inherentes ni necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, incluyendo aquellos no relacionados directamente a enfermedades
diagnosticadas, como así también aquellos que no son consecuencia directa de una enfermedad o un accidente sujetos al servicio.
12) En caso de hospitalización, todos los gastos no médicos, como llamadas telefónicas y todos los gastos ocasionados por eventuales
acompañantes de un beneficiario.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
Sin Copago 100%
Vale vigente a la fecha en el
país de atención 100%
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país de atención 100%
Atenciones
hospitalarias
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país de atención 100%
Copago Cubierto al
Cobertura a través de Europ Assistance Sin Copago 100%
9) Enfermedades o heridas cuando el propósito y/o el destino del viaje hayan sido con el objeto de tratar o buscar asesoramiento sobre dicha
enfermedad o herida.
(*) Para validación de cobertura se deberá adjuntar copia de documento que indique la fecha de ingreso al país. No incluye inmunizaciones
Reembolso de gastos médicos: EUROP-ASSISTANCE efectuará reembolso de gastos médicos realizados en una situación de emergencia, siempre
y cuando hayan sido previamente autorizados por la Central de EUROP-ASSISTANCE o el Departamento Médico de EUROP-ASSISTANCE. Estos
gastos le serán reembolsados por EUROP-ASSISTANCE contra la presentación de comprobantes fehacientes. Los reembolsos se harán efectivos en
las oficinas de EUROP-ASSISTANCE. Este trámite tiene una duración de 15 días calendario para entregar la respuesta a la solicitud de reembolso. El
plazo para presentar cualquier solicitud de reembolso y/o reclamo es de 90 días desde la ocurrencia del siniestro.
Eventos excluidos: Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:
1) Todos los servicios que el beneficiario haya concertado por su cuenta, sin previo consentimiento y autorización de Europ Assistance, salvo que la
comunicación haya sido imposible por razones de fuerza mayor.
5) Todo tipo de enfermedades endémicas, pandémicas y/o epidémicas.
6) Se excluye todo accidente preexistente al viaje.
7) Tratamientos requeridos como resultado de complicaciones de un tratamiento o condición no cubiertos por los servicios de Europ Assistance.
8) Todo tratamiento kinesiológico y/o fisioterapéutico.
4) Todas las enfermedades, condiciones, incapacidades, accidentes, lesiones o dolencias derivadas de patologías que superen los 15 días
de evolución, así como también las patologías crónicas y/o las enfermedades preexistentes a la iniciación del viaje, sean o no conocidas o
declaradas por el beneficiario. En estos casos Europ Assistance sólo reconocerá, la primera consulta clínica por la que se determine la
preexistencia de la enfermedad. Las obligaciones de atención médica asumidas por Europ Assistance sólo regirán para accidentes y/o
enfermedades repentinas y súbitas contraídas con posterioridad a la fecha de inicio de vigencia del servicio contratado o a la fecha de
inicio de viaje declarada por el beneficiario.
2) Todos los gastos de asistencia médica, hospitalaria, sanitaria y otros gastos en que haya incurrido el beneficiario dentro de su país de residencia
habitual.
3) Enfermedades y/o agravamientos contraídos durante un viaje, causados por el incumplimiento de las indicaciones médicas. Cesará la
cobertura de esta enfermedad y/o agravamiento cuando el beneficiario actúe contra la indicación médica.
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Emergencias médicas
Cirugías ambulatorias únicamente derivadas de emergencias
Atención médica domiciliaria
Atenciones
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Con el propósito de dar mayores beneficios a nuestros usuarios que se encuentren temporalmente en Colombia, Sanitas Perú EPS ofrece la
prestación de servicios médico asistenciales en este país a través de Colsanitas S.A.. Así, nuestros usuarios obtienen los servicios de emergencias,
atención médica domiciliaria y hospitalizaciones y cirugías derivadas de emergencias (**). Esta prestación de servicios de salud se rige por las
coberturas del Plan de Salud suscrito en Perú y posee validez máxima por viaje de 30 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo al
país. No incluye chequeos preventivos, ni programa de crónicos ya que la cobertura en Colombia es de caracter temporal.
Para solicitar información acerca de cualquier atención, puedes comunicarte con Fonosanitas Colombia a los teléfonos 01- 4871920 Bogotá y 01-
8000-979020 (nacional).
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759 ó 1 8668 64 44 60 (exclusivo para EEUU), indicando sus datos personales, nombre, lugar donde se encuentra y clase de servicio que precisa.
También se puede comunicar vía correo a la siguiente dirección: emergencias@europ-assistance.pe
EUROP-ASSISTANCE lo atenderá las 24 horas del día los 365 días del año en su idioma.
En caso que el problema de salud sea grave, diríjase directamente al Centro de Salud más cercano.
El usuario de Sanitas Perú EPS o cualquier persona que lo acompañe deberá comunicarse con la Central ASSIST-ASSISTANCE hasta 48 horas
después desde la ocurrencia de síntomas y/o accidente, proporcionando toda la información relativa al evento y a la asistencia recibida. De esta
forma, la Central EUROP-ASSISTANCE se pondrá en contacto con el Centro Asistencial donde se encuentra el usuario, para así controlar en todas
sus fases la prestación del servicio (cargos económicos del servicio, calidad de la atención recibida, seguimiento del caso).
Si el servicio no se informa, la atención se cataloga como “auto-asistencia” y en este caso EUROP-ASSISTANCE queda exonerada de los costos y
demás responsabilidades de la atención.
ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Europ Assistance)
Durante tus viajes al resto del mundo, Sanitas Perú EPS te ofrece asistencia médica en caso de accidente hasta por US$20,000.00 (EUR 30,000 para
viajes en Europa Schengen) por cada viaje y con una validez máxima por viaje de 90 días consecutivos contados a partir de la fecha de arribo al país.
Para utilizar el servicio debes llamar a la Central de EUROP ASSISTANCE más cercana a los siguientes números telefónicos:
10) Síndrome de Deficiencia Auto-Inmune, SIDA y HIV en alguna o todas sus formas, como así también sus complicaciones, secuelas y/o
consecuencias. También todo tipo de enfermedades venéreas y/o de transmisión sexual.
11) Todo tipo de chequeos médicos y/o exámenes de rutina, tratamientos, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo,
no inherentes ni necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, incluyendo aquellos no relacionados directamente a enfermedades
diagnosticadas, como así también aquellos que no son consecuencia directa de una enfermedad o un accidente sujetos al servicio.
12) En caso de hospitalización, todos los gastos no médicos, como llamadas telefónicas y todos los gastos ocasionados por eventuales
acompañantes de un beneficiario.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
(***)Los beneficios en atenciones ambulatorias y odontológicas que se brindan a través de nuestro Plan MEDISANITAS
EMPRESARIAL PLUS los podrá visualizar en nuestra web:www.sanitasperu.com, donde se registrará el detalle del
beneficio y el porcentaje de descuento al que tienen acceso como usuario de nuestro Plan.
13) Cualquier tratamiento dental, oftalmológico u otorrinolaringológico, con excepción de la atención de emergencia supervisada y
autorizadas por el departamento médico de Europ Assistance.
14) Las prótesis, órtesis, síntesis o aparatos de ayuda mecánica de cualquier tipo, ya sea de uso interno o externo, incluyendo pero no limitando a:
artículos ortopédicos, prótesis dentales, frenillos, audífonos, anteojos, lentes de contacto, férulas, muletas, sillas de rueda, nebulizadores,
respiradores, camas médicas y ventiladores mecánicos.
15) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, implantes, frenillos, cirugía, tratamiento de conducto y/o tratamientos
dentales en general, como también todo tipo de cirugía maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido durante la
vigencia del beneficiario en la póliza y cubierto por ésta.
16) Cirugías o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, reparadoras, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de
embellecimiento o que tengan como finalidad corregir malformaciones que tengan un origen anterior a la fecha de inicio de vigencia del
servicio. Tampoco estarán cubiertos los tratamientos secundarios a las cirugías indicadas o la cirugía de reducción mamaria.
17) Los siguientes tratamientos, estudios o condiciones de salud: la cirugía por obesidad; estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo
y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH; cirugía ocular y otras enfermedades oculares y tratamientos para
adelgazar.
18) La hospitalización para fines de reposo o rehabilitación, como así mismo la hospitalización y todo tipo de consultas, exámenes y/o
19) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento y epidemias oficialmente declaradas.
20) Tratamientos alternativos no médicos como homeopatía, acupuntura, tratamientos termales, podológicos y otros que Europ Assistance
21) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aun cuando éstos sean con fines terapéuticos, ellos son: Insumos ambulatorios no
22) Los gastos de asistencia por parto y embarazo salvo que se trate de una complicación grave e inevitable que se traduzca en la interrupción
23) Control de la natalidad, inseminación artificial, tratamiento por infertilidad o impotencia, esterilización o reversión de la misma y aborto
24)Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo, aun cuando su prescripción se
25) La asistencia por lesión o enfermedades causadas por la ingesta de alcohol, drogas,sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos
26) La conducción de todo tipo de vehículos por parte del beneficiario cuando se encuentre bajo la influencia de cualquier droga y/o alcohol que
27) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesiones, enfermedad o tratamiento causado por ingestión de alcohol,
28) Las asistencias derivadas de práctica profesional de todo tipo de deportes.
29.Las asistencias derivadas de la práctica simple de todo tipo de deportes riesgosos o peligrosos tales como: trekking, jetski, salto en bungee,
30) La muerte producida por suicidio, las lesiones y secuelas que se ocasionen en su tentativa y la muerte o lesiones originadas directa o
31) Todo tipo de asistencias y consecuencias derivadas en forma directa o indirecta de guerras, invasión, actos de enemigos extranjeros,
32) Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y en general los que procedan el desencadenamiento de las fuerzas de la
33) Tratamientos realizados como resultado de la exposición a radiación nuclear o a materiales radioactivos. (FDC)
34) Trasplante de órganos o tejidos, o los servicios relacionados con éstos.
35) Crio preservación, compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.
36) Tratamientos o cirugías que sean electivos o con propósitos experimentales o de investigación.
37) Cualquier tipo de estudio o test en general, de cualquier patología incluyendo de visión, audición, alergia y la provisión de cualquier
38) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, o vacunas, para el sólo efecto preventivo, no inherente o necesario para el
39) Terapia vocacional, recreacional, del habla o musical.
40) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares, salvo
41)Tratamientos durante el confinamiento primario para recibir tratamiento de custodia, educacional, de rehabilitación o servicios de enfermería.
42) Cualquier servicio brindado o medicamentos proporcionados por un médico no autorizado por Europ Assistance, ya sea pariente y/o amigo
43) Gastos de costo del beneficiario que fueron reembolsados por su sistema de salud previsional y otros seguros, al cual pertenece el
44) Prestaciones cubiertas por otras leyes, tales como ley no 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales o ley no 18.490,
*Para los servicios prestados fuera del país el asegurado asume la responsabilidad directa por las atenciones recibidas por el prestador que elija.
45) Gastos no codificados por Fonasa según su arancel de 2010 o posteriores actualizaciones. Gastos de exámenes y procedimientos a través
46)Todas las agrupaciones de prestaciones indicadas en estas Condiciones Generales que no hayan sido expresamente contratadas serán
Por práctica profesional de un deporte debe entenderse aquella que se realiza por alguien dentro del ámbito de su profesión y en forma
Si tiene alguna inquietud antes de su viaje puede comunicarse con la Central de Europ Assistance en Lima al teléfono +51 (1) 6309889
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
EMPRESARIAL PLUS los podrá visualizar en nuestra web:www.sanitasperu.com, donde se registrará el detalle del
beneficio y el porcentaje de descuento al que tienen acceso como usuario de nuestro Plan.
13) Cualquier tratamiento dental, oftalmológico u otorrinolaringológico, con excepción de la atención de emergencia supervisada y
autorizadas por el departamento médico de Europ Assistance.
14) Las prótesis, órtesis, síntesis o aparatos de ayuda mecánica de cualquier tipo, ya sea de uso interno o externo, incluyendo pero no limitando a:
artículos ortopédicos, prótesis dentales, frenillos, audífonos, anteojos, lentes de contacto, férulas, muletas, sillas de rueda, nebulizadores,
respiradores, camas médicas y ventiladores mecánicos.
15) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, implantes, frenillos, cirugía, tratamiento de conducto y/o tratamientos
dentales en general, como también todo tipo de cirugía maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido durante la
vigencia del beneficiario en la póliza y cubierto por ésta.
16) Cirugías o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, reparadoras, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de
embellecimiento o que tengan como finalidad corregir malformaciones que tengan un origen anterior a la fecha de inicio de vigencia del
servicio. Tampoco estarán cubiertos los tratamientos secundarios a las cirugías indicadas o la cirugía de reducción mamaria.
17) Los siguientes tratamientos, estudios o condiciones de salud: la cirugía por obesidad; estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo
y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH; cirugía ocular y otras enfermedades oculares y tratamientos para
adelgazar.
18) La hospitalización para fines de reposo o rehabilitación, como así mismo la hospitalización y todo tipo de consultas, exámenes y/o
19) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento y epidemias oficialmente declaradas.
20) Tratamientos alternativos no médicos como homeopatía, acupuntura, tratamientos termales, podológicos y otros que Europ Assistance
21) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aun cuando éstos sean con fines terapéuticos, ellos son: Insumos ambulatorios no
22) Los gastos de asistencia por parto y embarazo salvo que se trate de una complicación grave e inevitable que se traduzca en la interrupción
23) Control de la natalidad, inseminación artificial, tratamiento por infertilidad o impotencia, esterilización o reversión de la misma y aborto
24)Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo, aun cuando su prescripción se
25) La asistencia por lesión o enfermedades causadas por la ingesta de alcohol, drogas,sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos
26) La conducción de todo tipo de vehículos por parte del beneficiario cuando se encuentre bajo la influencia de cualquier droga y/o alcohol que
27) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesiones, enfermedad o tratamiento causado por ingestión de alcohol,
28) Las asistencias derivadas de práctica profesional de todo tipo de deportes.
29.Las asistencias derivadas de la práctica simple de todo tipo de deportes riesgosos o peligrosos tales como: trekking, jetski, salto en bungee,
30) La muerte producida por suicidio, las lesiones y secuelas que se ocasionen en su tentativa y la muerte o lesiones originadas directa o
31) Todo tipo de asistencias y consecuencias derivadas en forma directa o indirecta de guerras, invasión, actos de enemigos extranjeros,
32) Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y en general los que procedan el desencadenamiento de las fuerzas de la
33) Tratamientos realizados como resultado de la exposición a radiación nuclear o a materiales radioactivos. (FDC)
34) Trasplante de órganos o tejidos, o los servicios relacionados con éstos.
35) Crio preservación, compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.
36) Tratamientos o cirugías que sean electivos o con propósitos experimentales o de investigación.
37) Cualquier tipo de estudio o test en general, de cualquier patología incluyendo de visión, audición, alergia y la provisión de cualquier
38) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, o vacunas, para el sólo efecto preventivo, no inherente o necesario para el
39) Terapia vocacional, recreacional, del habla o musical.
40) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares, salvo
41)Tratamientos durante el confinamiento primario para recibir tratamiento de custodia, educacional, de rehabilitación o servicios de enfermería.
42) Cualquier servicio brindado o medicamentos proporcionados por un médico no autorizado por Europ Assistance, ya sea pariente y/o amigo
43) Gastos de costo del beneficiario que fueron reembolsados por su sistema de salud previsional y otros seguros, al cual pertenece el
44) Prestaciones cubiertas por otras leyes, tales como ley no 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales o ley no 18.490,
*Para los servicios prestados fuera del país el asegurado asume la responsabilidad directa por las atenciones recibidas por el prestador que elija.
45) Gastos no codificados por Fonasa según su arancel de 2010 o posteriores actualizaciones. Gastos de exámenes y procedimientos a través
46)Todas las agrupaciones de prestaciones indicadas en estas Condiciones Generales que no hayan sido expresamente contratadas serán
Por práctica profesional de un deporte debe entenderse aquella que se realiza por alguien dentro del ámbito de su profesión y en forma
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POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de diabetes (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud
CONSIDERACIONES
Tratamiento de infección urinaria o respiratoria al cuadro diabético, sustentado en la historia clínica el mismo día de la visita del médico,
se podrá solicitar exámenes auxiliares (como examen de orina, urocultivo, hemograma completo) y brindar el tratamiento antibiótico
completo por 7 días, según corresponda bajo pertinencia médica. Dichos exámenes y antibióticos serán cubiertos al 100%.
EXCLUSIONES
e) Procedimientos
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
b) Evaluación nutricional semestral
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de HTA (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud
2. DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM TIPO 2)
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
c) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
d) Exámenes de laboratorio anuales
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS (PPC)
1. HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) NO COMPLICADA
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
b) Evaluación nutricional semestral
c) Evaluación nutricional y podológica 04 veces al año
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
d) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
e) Exámenes de laboratorio anuales
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Microalbuminuria
- TGP
- Examen completo de orina
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de diabetes (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud
CONSIDERACIONES
Tratamiento de infección urinaria o respiratoria al cuadro diabético, sustentado en la historia clínica el mismo día de la visita del médico,
se podrá solicitar exámenes auxiliares (como examen de orina, urocultivo, hemograma completo) y brindar el tratamiento antibiótico
completo por 7 días, según corresponda bajo pertinencia médica. Dichos exámenes y antibióticos serán cubiertos al 100%.
EXCLUSIONES
e) Procedimientos
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
b) Evaluación nutricional semestral
f) Prescripción de medicamentos para el manejo de HTA (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
g) Educación en salud
2. DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO COMPLICADA (DM TIPO 2)
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
c) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
d) Exámenes de laboratorio anuales
PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS (PPC)
1. HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) NO COMPLICADA
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
b) Evaluación nutricional semestral
c) Evaluación nutricional y podológica 04 veces al año
° Glucómetro, tiras reactivas, jeringas para administración de insulina y edulcorantes.
d) Evaluación preventiva oftalmológica anual: fondo de ojo y tonometría
e) Exámenes de laboratorio anuales
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
RED DE PRESTADORES
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de asma a partir de los 7 años de edad.
e) Educación en salud
CONSIDERACIONES
En Lima: a nivel domiciliario o centro laboral del usuario de acuerdo a disponibilidad del prestador Consorcio Médico Descentralizado o
Suiza Alerta; a nivel presencial en Medicis
A nivel de provincias: presencial en Clinicentro ABSI (Arequipa), Clínica La Merced (Trujillo), Clínica Santa María de Chimbote
(Chimbote); y a nivel domiciliario en Piura a través del prestador Consorcio Médico Descentralizado
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
b) Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
c) Procedimientos:
d) Prescripción de medicamentos para el manejo de asma (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
c) Exámenes de laboratorio anuales
d) Procedimientos
e) Prescripción de medicamentos para el manejo de dialipidemia (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
f) Educación en salud
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
b) Evaluación nutricional semestral
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
3. DISLIPIDEMIA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Electrocardiograma anual
ASMA
Espirometría trimestralmente
RED DE PRESTADORES
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de asma a partir de los 7 años de edad.
e) Educación en salud
CONSIDERACIONES
En Lima: a nivel domiciliario o centro laboral del usuario de acuerdo a disponibilidad del prestador Consorcio Médico Descentralizado o
Suiza Alerta; a nivel presencial en Medicis
A nivel de provincias: presencial en Clinicentro ABSI (Arequipa), Clínica La Merced (Trujillo), Clínica Santa María de Chimbote
(Chimbote); y a nivel domiciliario en Piura a través del prestador Consorcio Médico Descentralizado
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
b) Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
c) Procedimientos:
d) Prescripción de medicamentos para el manejo de asma (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el
programa.
Aplicación gratuita de vacuna de Influenza en el Centro de Vacunación Internacional de la Clínica Javier Prado.
c) Exámenes de laboratorio anuales
d) Procedimientos
e) Prescripción de medicamentos para el manejo de dialipidemia (de acuerdo al petitorio ambulatorio de Sanitas EPS)
f) Educación en salud
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
b) Evaluación nutricional semestral
COBERTURA
a) Consulta médica periódica: en la primera consulta se confirma diagnóstico, se presenta beneficios del programa y se firma aceptación
de incorporación. La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse, de acuerdo a la evaluación médica de control de
la enfermedad
° Paciente afiliado a SANITAS EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
3. DISLIPIDEMIA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
TIPO DE SERVICIO ORDEN MÉDICA VOLANTE DE AUTORIZACIÓN
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
(CARTA DE GARANTÍA)
Consulta de Emergencia NO NO
Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO
Consulta Odontológica NO NO
Consulta de Psicología NO NO
Laboratorio Clínico SI NO
Laboratorio Clínico a Domicilio SI NO
Anatomía - Patológica SI NO
Radiología Convencional ( Rayos X) SI NO
Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma,
Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica,
Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías
en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología), HOLTER 24 horas, MAPA 24
horas, prueba de esfuerzo, biopsia dirigida, densitometría ósea, histerosalpingografía y
mamografía.
SI NO
Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear
Magnética, Medicina Nuclear SI SI
Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología,
Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás
especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico. SI SI
Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI
Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad SI SI
Quimioterapia-Radioterapia SI SI
Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO
Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO
Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI
Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI
Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)
Traslado en Ambulancia SI NO
Odontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior
con resina y posterior con amalgama) SI SI
Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia) SI SI
**En casos de traslados que no son emergencias, se deberá pagar un copago adicional equivalente a 1 consulta a domicilio
OTROS SERVICIOS
* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de SANITAS PERU EPS
REQUERIMIENTO DE CARTA DE GARANTÍA (CG)
CONSULTA AMBULATORIA
EXÁMENES AUXILIARES SIMPLES
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEJOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
A. Del Sistema de Seguridad Social:
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir,
las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):
a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética,
estética o suntuaria.
1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
2. Cirugía plástica y/o estética
3. Odontología Estética
4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia
5. Curas de reposo y sueño
6. Lentes de contacto.
b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente
Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:
La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas,
corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad
de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.
Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de No Peas
1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de
coberturas las siguientes:
1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o
genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento
fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las
Condiciones Generales.
1.2 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones
preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que
puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases
científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se
exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que
establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes
Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si
padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios,
investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externos.
Expresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales
pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en
particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas
sólidas durante la ejecución del contrato.
1.3 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la
fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción,
lipoescultura o cualquier método liporeductor.
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las
complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia.
Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen.
Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y
telangiectasias.
1.4 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o
chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.
1.5 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del
Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta
psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de
sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del
consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las
lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la
historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o
psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y
derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el
PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS.
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
1.7 Intento de suicidio.
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
Lágrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de
las prescripciones médicas indicadas por el médico.
1.7 Intento de suicidio.
1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.
1.9 Enfermedades profesionales.
1.10 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la afiliada o de la cónyuge o concubina del afiliado siempre que
la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el
Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.
1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus
consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a
través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en
no PEAS de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida.
No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y
procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía),
disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.
1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.
1.13 Ecografías 3D y 4D.
1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.
1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas
por la Organización Mundial de la Salud.
1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos
delictivos.
1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y
rayos X sin supervisión médica.
1.18 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o
plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de
coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos, incluyendo cualquier método de aféresis
(plasmaféresis, plaquetoféresis, por ejemplo) . Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de
compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al
afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.
1.19 Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de
Sanitas Peru EPS, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia. o como tratamiento de la Ansiedad y/o
Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el
Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales,
productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre
Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.
1.20 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales,
reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos
neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas,
minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales comprobada con exámenes auxiliares,
gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
1.21 Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de
colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y
otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento,
eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de
hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier
suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes
medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y
antibioticoprofilaxis en cirugía.
Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.
Dermatología estética (ejemplo para comedones), cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del
melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni
piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no
medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.
Lágrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la “Lista de Exclusiones y Limitaciones, Otros procedimientos, Medicamentos e
insumos no cubiertos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha. Este listado está sujeto a modificaciones en
concordancia con lo indicado en el punto 7. El listado acompaña al contrato.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular,
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y
los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No
se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e
implantes dentales).
2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el
tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral
1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.
Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de
ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares
de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados
en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas,
marcapasos, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, así
como procedimientos, materiales e insumos médicos necesarios para su colocación y/o fijación; exceptuando los
materiales de osteosíntesis utilizados en la reducción de fracturas óseas, que si tienen cobertura.
Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se
cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia,
discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.
Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.
Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la
consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes
experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.
Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual
(queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).
Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices,
audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y
desensibilización, autovacunas.
No se cubre reembolso de ningún tipo de gasto realizado por el "EL AFILIADO", tanto en el Perú como en el
extranjero, salvo lo estipulado en la cláusula 1.3 del presente contrato.
Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.
3. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de
acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como
radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y
elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales,
quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de
enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros
servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico
especialista colegiado.
4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio
al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los
requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del
presente contrato.
5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni
cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado
durante el servicio médico recibido.
6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por
Sanitas Perú EPS (tanto a crédito como a reembolso).
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
7. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como
la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o
de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente
a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel
de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el
proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o servicios
en fase experimental o en fase de investigación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se
encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque
aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.
No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no
sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality –
AHRQ).
Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido
aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer
Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).
Para patologías oncológicas, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.
8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.
9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.
10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS no
estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de
identificación del error.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o
de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente
a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel
de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el
proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o servicios
en fase experimental o en fase de investigación.
Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se
encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la
Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque
aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.
No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no
sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality –
AHRQ).
Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido
aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer
Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).
Para patologías oncológicas, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.
8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.
9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.
10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS no
estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de
identificación del error.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) SI SI SI SI SI SI SI SI
Tacto rectal - - - - - - SI SI
Examen Ginecológico SI*** SI SI SI - - - -
Examen de mamas CM SI SI SI - - - -
Evaluación Oftalmológica
Examen externo del ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de estrabismo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Agudeza visual* SI SI SI SI SI SI SI SI
Fondo de ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de glaucoma* SI SI SI SI SI SI SI SI
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica SI SI SI SI SI SI SI SI
Profilaxis dental y/o Destartraje Simple SI SI SI SI SI SI SI SI
Aplicación de Sellantes 4 dientes
máximo - - - 4 dientes
máximo - - -
Fluorización - - - SI - - - SI
Exámenes de Auxiliares
Hemograma Completo SI SI SI SI SI SI SI SI
Glucosa SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
HDL Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Triglicéridos SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Examen de orina SI SI SI SI SI SI SI SI
Antigeno Prostático (PSA) - - - - - - SI para > 50
años SI
Sangre oculta en heces - - - 1 - - - SI
VDRL CM CM CM CM CM CM CM CM
HIV (Elisa) - SI** SI** SI** - SI** SI** SI**
Electrocardiograma - CM CM CM - CM CM CM
Mamografía bilateral - - - - - -
Radiografía torax - CM CM CM - CM CM CM
Papanicolaou SI*** SI SI SI - - - -
Evaluación Psicológica
Control de Psicología SI SI SI SI SI SI SI SI
CM: de acuerdo a Criterio Medico ** Para grupos de Riesgo
* Solo en la red de prevención
CM 40-50 a. SI para > 50
años
Evaluación y Control de riesgos según edad
PROCEDIMIENTO ANUAL MUJERES HOMBRES
ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
(TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES LEGALES)
*** Adolescentes con vida sexual activa
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) SI SI SI SI SI SI SI SI
Tacto rectal - - - - - - SI SI
Examen Ginecológico SI*** SI SI SI - - - -
Examen de mamas CM SI SI SI - - - -
Evaluación Oftalmológica
Examen externo del ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de estrabismo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Agudeza visual* SI SI SI SI SI SI SI SI
Fondo de ojo* SI SI SI SI SI SI SI SI
Descarte de glaucoma* SI SI SI SI SI SI SI SI
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica SI SI SI SI SI SI SI SI
Profilaxis dental y/o Destartraje Simple SI SI SI SI SI SI SI SI
Aplicación de Sellantes 4 dientes
máximo - - - 4 dientes
máximo - - -
Fluorización - - - SI - - - SI
Exámenes de Auxiliares
Hemograma Completo SI SI SI SI SI SI SI SI
Glucosa SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
HDL Colesterol SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Triglicéridos SI** SI SI SI SI** SI SI SI
Examen de orina SI SI SI SI SI SI SI SI
Antigeno Prostático (PSA) - - - - - - SI para > 50
años SI
Sangre oculta en heces - - - 1 - - - SI
VDRL CM CM CM CM CM CM CM CM
HIV (Elisa) - SI** SI** SI** - SI** SI** SI**
Electrocardiograma - CM CM CM - CM CM CM
Mamografía bilateral - - - - - -
Radiografía torax - CM CM CM - CM CM CM
Papanicolaou SI*** SI SI SI - - - -
Evaluación Psicológica
Control de Psicología SI SI SI SI SI SI SI SI
CM: de acuerdo a Criterio Medico ** Para grupos de Riesgo
* Solo en la red de prevención
CM 40-50 a. SI para > 50
años
Evaluación y Control de riesgos según edad
PROCEDIMIENTO ANUAL MUJERES HOMBRES
ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
(TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES LEGALES)
*** Adolescentes con vida sexual activa
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
RN (0 a 28
d.) 29 d. a < 1 a. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 a 11 años
Consulta Pediátrica, incluye:
Control de peso
Control de talla
Control de maduración de órganos
Control de maduración de sentidos
Evaluación de acuerdo al crecimiento y desarrollo
del niño (gatear, primeros pasos, etc)
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica**
2 consultas, 1
atención cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
Aplicación de barniz y/o gel de flúor**
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
Aplicación de Sellante por diente**
1 consulta
(4 dientes
máximo)
1 consulta
(4 dientes
máximo)
1 consulta
(4 dientes
máximo)
Exámenes de Auxiliares
Hemoglobina, hematocrito 1 2 exámenes, 1
cada 6 meses
2
exámenes,
1 cada 6
meses
2
exámenes,
1 cada 6
meses
Grupo Sanguíneo y Factor RH 1
Tamizaje neonatal: Todos los RN***
Hipotiroidismo congénito
Hiperplasia Suprarrenal
Fenilcetonuria
Fibrosis quística
Glicemia por tira reactiva: procedimiento
alternativo para paciente en riesgo de Diabetes
Mellitus
1*
Glucosa cuantitativa en sangre: procedimiento
alternativo para paciente en riesgo de Diabetes
Mellitus
1*
Prueba de sífilis (VDRL): sólo grupo de riesgo
sífilis congénita 1*
Gota gruesa - frotis: grupo de riesgo malaria
congénita y tripanosomiasis americana 1*
Examen Parasitológico simple 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen
Tratamiento: en relación a los exámenes de
laboratorio realizados
Suplemento de micronutrientes*
Hierro
Quimioterapia antiparasitaria*
Mebendazol o
Albendazol
TOTAL
12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Espermatograma en post Vasectomía * - - - - - 1 1 -
Planificación Familiar (Atención y Consejería)
Vasectomía a solicitud * - - - - - -
Ligadura de Trompas a solicitud * - - - - - -
Evaluación de Medicina Preventiva y Manejo -
Tamizaje de Violencia Familiar 4 - - 1 4 - - 1
Inmunizaciones
Hepatitis B 3 - - - 3 - - -
Rubeola 1 - 1 -
Fiebre Amarilla 1 1
dT 1 1
* Cobertura en clínicas designadas según Red.
Hasta 4 (según método) Hasta 4 (según método)
SI
SI
1 no inmunizados 1 no inmunizados
* Para Grupos de Riesgo
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI
SISI
SI SI SI SI
4 consultas,
1 atención
trimestral
1 consulta
anual
1 consulta
anual
1 consulta
anual
1
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIÑO SANO
HASTA LOS 11 AÑOS, 11 MESES Y 30 DÍAS
COBERTURAS
N° CONSULTAS, SESIONES Y/O EXÁMENES
1 para no inmunizados 1 para no inmunizados
2 para no inmunizados 2 para no inmunizados
** Solo en Centros Odontológicos afiliados a la red de prevención
*** Se da cobertura por reembolso hasta S/. 306.00 nuevos soles.
OTRAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
PROCEDIMIENTO ANUAL MUJERES HOMBRES
2 consultas,
1 cada 15
días
1 consulta
mensual hasta
completar 11
atenciones
6 consultas,
1 atención
cada 2
meses
4 consultas,
1 atención
trimestral
4 consultas,
1 atención
trimestral
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
d.) 29 d. a < 1 a. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 a 11 años
Consulta Pediátrica, incluye:
Control de peso
Control de talla
Control de maduración de órganos
Control de maduración de sentidos
Evaluación de acuerdo al crecimiento y desarrollo
del niño (gatear, primeros pasos, etc)
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica**
2 consultas, 1
atención cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
Aplicación de barniz y/o gel de flúor**
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
2 consultas,
1 atención
cada 6
meses
Aplicación de Sellante por diente**
1 consulta
(4 dientes
máximo)
1 consulta
(4 dientes
máximo)
1 consulta
(4 dientes
máximo)
Exámenes de Auxiliares
Hemoglobina, hematocrito 1 2 exámenes, 1
cada 6 meses
2
exámenes,
1 cada 6
meses
2
exámenes,
1 cada 6
meses
Grupo Sanguíneo y Factor RH 1
Tamizaje neonatal: Todos los RN***
Hipotiroidismo congénito
Hiperplasia Suprarrenal
Fenilcetonuria
Fibrosis quística
Glicemia por tira reactiva: procedimiento
alternativo para paciente en riesgo de Diabetes
Mellitus
1*
Glucosa cuantitativa en sangre: procedimiento
alternativo para paciente en riesgo de Diabetes
Mellitus
1*
Prueba de sífilis (VDRL): sólo grupo de riesgo
sífilis congénita 1*
Gota gruesa - frotis: grupo de riesgo malaria
congénita y tripanosomiasis americana 1*
Examen Parasitológico simple 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen 1 examen
Tratamiento: en relación a los exámenes de
laboratorio realizados
Suplemento de micronutrientes*
Hierro
Quimioterapia antiparasitaria*
Mebendazol o
Albendazol
TOTAL
12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Espermatograma en post Vasectomía * - - - - - 1 1 -
Planificación Familiar (Atención y Consejería)
Vasectomía a solicitud * - - - - - -
Ligadura de Trompas a solicitud * - - - - - -
Evaluación de Medicina Preventiva y Manejo -
Tamizaje de Violencia Familiar 4 - - 1 4 - - 1
Inmunizaciones
Hepatitis B 3 - - - 3 - - -
Rubeola 1 - 1 -
Fiebre Amarilla 1 1
dT 1 1
* Cobertura en clínicas designadas según Red.
Hasta 4 (según método) Hasta 4 (según método)
SI
SI
1 no inmunizados 1 no inmunizados
* Para Grupos de Riesgo
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI
SISI
SI SI SI SI
4 consultas,
1 atención
trimestral
1 consulta
anual
1 consulta
anual
1 consulta
anual
1
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIÑO SANO
HASTA LOS 11 AÑOS, 11 MESES Y 30 DÍAS
COBERTURAS
N° CONSULTAS, SESIONES Y/O EXÁMENES
1 para no inmunizados 1 para no inmunizados
2 para no inmunizados 2 para no inmunizados
** Solo en Centros Odontológicos afiliados a la red de prevención
*** Se da cobertura por reembolso hasta S/. 306.00 nuevos soles.
OTRAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
PROCEDIMIENTO ANUAL MUJERES HOMBRES
2 consultas,
1 cada 15
días
1 consulta
mensual hasta
completar 11
atenciones
6 consultas,
1 atención
cada 2
meses
4 consultas,
1 atención
trimestral
4 consultas,
1 atención
trimestral
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
VACUNAS RECIÉN
NACIDO 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6º mes 7º mes 8º mes 12º
mes
15º
mes
18º
mes 4º año > 5 años 2 - 59
años
> 60
años MUJERES
MUJERES EN
EDAD FÉRTIL
(12-49 años)
VARONES EN RIESGO
(15 - 64 años) GESTANTE
Tuberculosis (BCG) SI1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Hepatitis B (HvB) SI2 - - - - - - - - - - Si (3 dosis)2 - - - - - -
Polio inactivada (IPV o SalK)3 - SI - SI - - - - - - - - - - - - - -
Antipolio Oral (APO o Sabin) - - - - - SI - - - - SI SI - - - - - - -
PENTAVALENTE4: DPT, HvB, Hib - SI - SI - SI - - - - - - - - - - - - -
Sarampión, Paperas, Rubeola (SPR) - - - - - - - - SI - SI - - - - - - - -
ROTAVIRUS - SI - SI - - - - - - - - - - - - - - -
NEUMOCOCO5 - SI - SI - - - SI - - - - - SI - - - -
VARICELA6 - - - - - - - - SI - - - - - - - - - -
ANTIAMARILICA7 - - - - - - - - - SI - - - SI - - - - -
Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) - - - - - - - - - - SI SI - - - - - - -
Tétano y difteria (dT Adulto)8 - - - - - - - - - - - - - - - - SI (3 dosis) SI 2° trimestre (2
dosis)
Toxoide Diftotétano Pediátrico (Dt)9 - - - SI - SI - - - - SI - - - - - - - -
Virus de Papiloma Humano (VPH) - - - - - - - - - - - - - - - SI10 - - -
INFLUENZA11 - - - - - - SI SI - - - - - - SI - - - a partir del 4° mes
PROFILAXIS ANTIRRABICA12
(4) De 1 a 4 años 11 meses y 29 días, sin vacunación previa se aplica el esquema (3 dosis con un intervalo mínimo de 2 meses entre dosis y dosis).
(9) DT pediátrico de 2 a 4 años 11 meses y 29 días: 2 dosis (18 meses y 4 años 11 meses y 29 días) como refuerzo, con un intervalo de 6 meses entre dosis y dosis.
(10) Niñas y adolescentes de 5° grado de primaria regular de instituciones educativas públicas y privadas. Asimismo, niñas de 9 años hasta los 13 años 11 meses y 29 días que por alguna razón no estén estudiando.
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
VER CONDICIONES
(1) Recién nacidos (0-28 días), con peso igual o mayor a 2000 gr. Prioritatiamente dentro de las 12 horas de nacido o durante el primer año de vida si no recibió la vacuna. De 1 a 5 años previo descarte de infección de tuberculosis.
(2) Recién nacido (en las primeras 12 horas de nacido) y mayor de 5 años que no han completado 3 dosis de vacuna pentavalente y/o no muestra evidencia de haber recibido las 3 dosis (pentavalente o hepatitis B), en ningún caso se reinicia el esquema.
(3) Niños con VIH o nacidos de madres con VIH recibirán 3 dosis de IPV y no APO.
(12) Aplicación de:
Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, o
Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, más aplicación del suero antirrábico (inmunoglobulina), la cual debe ser realizada bajo vigilancia médica a fin de determinar la presencia de reacciones postvacunales
Se administran 5 dosis (los días 0, 3, 7, 14 y 28)
(5) Los NO vacunados de neumococo entre 12 y 23 meses con 29 días 2 dosis recibirán 2 dosis con intervalo mínimo de un mes entre cada dosis. Los niños de 2 a 4 años con comorbilidad (nefropatías, cardiopatías, diabetes, hemoglobinopatías, infección por
VIH, síndrome de Down, neoplasia, esplenectomizados e inmunosuprimidos), que no recibieron la vacunación previamente deben recibir una dosis.
(6) A partir de los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y 29 días.
(7) De 2 a 59 años de edad, que acredite no haber recibido vacuna. Población que vive en regiones endémicas y expulsoras. Se dará pautas especiales en caso de brote.
(8) dT en mujeres de edad reporductiva (MER) de 12 a 49 años. Población de varones en riesgo (agricultores, recicladores, artesanos de madera, metalmecánica, trabajadores de limpieza, personas privadas de libertad).
(11) Influenza entre los 7 meses y 23 meses con 29 días. Pacientes entre 2 años y 64 años 11 meses y 29 días con comorbilidades.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
NACIDO 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6º mes 7º mes 8º mes 12º
mes
15º
mes
18º
mes 4º año > 5 años 2 - 59
años
> 60
años MUJERES
MUJERES EN
EDAD FÉRTIL
(12-49 años)
VARONES EN RIESGO
(15 - 64 años) GESTANTE
Tuberculosis (BCG) SI1 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Hepatitis B (HvB) SI2 - - - - - - - - - - Si (3 dosis)2 - - - - - -
Polio inactivada (IPV o SalK)3 - SI - SI - - - - - - - - - - - - - -
Antipolio Oral (APO o Sabin) - - - - - SI - - - - SI SI - - - - - - -
PENTAVALENTE4: DPT, HvB, Hib - SI - SI - SI - - - - - - - - - - - - -
Sarampión, Paperas, Rubeola (SPR) - - - - - - - - SI - SI - - - - - - - -
ROTAVIRUS - SI - SI - - - - - - - - - - - - - - -
NEUMOCOCO5 - SI - SI - - - SI - - - - - SI - - - -
VARICELA6 - - - - - - - - SI - - - - - - - - - -
ANTIAMARILICA7 - - - - - - - - - SI - - - SI - - - - -
Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) - - - - - - - - - - SI SI - - - - - - -
Tétano y difteria (dT Adulto)8 - - - - - - - - - - - - - - - - SI (3 dosis) SI 2° trimestre (2
dosis)
Toxoide Diftotétano Pediátrico (Dt)9 - - - SI - SI - - - - SI - - - - - - - -
Virus de Papiloma Humano (VPH) - - - - - - - - - - - - - - - SI10 - - -
INFLUENZA11 - - - - - - SI SI - - - - - - SI - - - a partir del 4° mes
PROFILAXIS ANTIRRABICA12
(4) De 1 a 4 años 11 meses y 29 días, sin vacunación previa se aplica el esquema (3 dosis con un intervalo mínimo de 2 meses entre dosis y dosis).
(9) DT pediátrico de 2 a 4 años 11 meses y 29 días: 2 dosis (18 meses y 4 años 11 meses y 29 días) como refuerzo, con un intervalo de 6 meses entre dosis y dosis.
(10) Niñas y adolescentes de 5° grado de primaria regular de instituciones educativas públicas y privadas. Asimismo, niñas de 9 años hasta los 13 años 11 meses y 29 días que por alguna razón no estén estudiando.
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
VER CONDICIONES
(1) Recién nacidos (0-28 días), con peso igual o mayor a 2000 gr. Prioritatiamente dentro de las 12 horas de nacido o durante el primer año de vida si no recibió la vacuna. De 1 a 5 años previo descarte de infección de tuberculosis.
(2) Recién nacido (en las primeras 12 horas de nacido) y mayor de 5 años que no han completado 3 dosis de vacuna pentavalente y/o no muestra evidencia de haber recibido las 3 dosis (pentavalente o hepatitis B), en ningún caso se reinicia el esquema.
(3) Niños con VIH o nacidos de madres con VIH recibirán 3 dosis de IPV y no APO.
(12) Aplicación de:
Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, o
Vacunación post exposición, con vacuna antirrábica, más aplicación del suero antirrábico (inmunoglobulina), la cual debe ser realizada bajo vigilancia médica a fin de determinar la presencia de reacciones postvacunales
Se administran 5 dosis (los días 0, 3, 7, 14 y 28)
(5) Los NO vacunados de neumococo entre 12 y 23 meses con 29 días 2 dosis recibirán 2 dosis con intervalo mínimo de un mes entre cada dosis. Los niños de 2 a 4 años con comorbilidad (nefropatías, cardiopatías, diabetes, hemoglobinopatías, infección por
VIH, síndrome de Down, neoplasia, esplenectomizados e inmunosuprimidos), que no recibieron la vacunación previamente deben recibir una dosis.
(6) A partir de los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y 29 días.
(7) De 2 a 59 años de edad, que acredite no haber recibido vacuna. Población que vive en regiones endémicas y expulsoras. Se dará pautas especiales en caso de brote.
(8) dT en mujeres de edad reporductiva (MER) de 12 a 49 años. Población de varones en riesgo (agricultores, recicladores, artesanos de madera, metalmecánica, trabajadores de limpieza, personas privadas de libertad).
(11) Influenza entre los 7 meses y 23 meses con 29 días. Pacientes entre 2 años y 64 años 11 meses y 29 días con comorbilidades.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. Es el uso juicioso y prudente basado en la mejor evidencia médica disponible
para tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a los
resultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones
son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituye actualmente el estándar para el
ejercicio de la medicina.
2 NIVEL DE EVIDENCIA IIa. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseño
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles de Evidencia y
van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusiones carentes de
solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality (instituto
internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusiones brindadas proceden de un
estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios compara, por ejemplo, un tratamiento
estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de
las conclusiones. Para SANITAS PERU EPS el nivel IIa de evidencia es el límite para determinar la fortaleza de la
indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y por consiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada
en este nivel de evidencia.
3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar un nuevo
tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad de alimentos,
supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; sus conclusiones son
tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la prescripción adecuada de lo
mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21 centros
de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el Instituto Nacional de
Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución de información
médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del cáncer.
DEFINICIONES
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
para tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a los
resultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones
son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituye actualmente el estándar para el
ejercicio de la medicina.
2 NIVEL DE EVIDENCIA IIa. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseño
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles de Evidencia y
van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusiones carentes de
solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality (instituto
internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusiones brindadas proceden de un
estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios compara, por ejemplo, un tratamiento
estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de
las conclusiones. Para SANITAS PERU EPS el nivel IIa de evidencia es el límite para determinar la fortaleza de la
indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y por consiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada
en este nivel de evidencia.
3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar un nuevo
tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad de alimentos,
supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; sus conclusiones son
tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la prescripción adecuada de lo
mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21 centros
de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el Instituto Nacional de
Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución de información
médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del cáncer.
DEFINICIONES
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.3.1.
1.1.3.1.1.
1.1.3.1.2.
1.1.3.1.3.
1.1.3.2.
1.1.3.2.1.
1.1.3.2.2.
1.1.3.3.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
1.2.7.
1.2.8.
1.2.9.
1.2.10.
1.2.11.
1.2.12.
1.2.13.
1.2.14.
1.2.15.
1.2.16.
Electrocardiogramas.
Análisis Clínicos y Biológicos
Análisis Anatomopatológicos
Oxigenoterapia
Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni otros
derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.
Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
Exámenes de Laboratorio Clínico.
Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico entidad vinculada:
Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento se
requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el efecto.
Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados
por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.
Odontología:
Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos
(2) veces al año.
Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.
Atención de Emergencias Odontológicas:
Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con el AFILIADO y sus dependientes, a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:
Consulta:
Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Potestativos
LA EPS se obliga para con el AFILIADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada
uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención
y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente a
los profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones
estipuladas en este contrato.
Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el estado
de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada de acuerdo con la
disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata,
será la Entidad Vinculada que reciba al USUARIO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se
precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de
los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las entidades
vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Red de IPRESS, siempre que la causa que
origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.
Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda corta,
rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como
tratamiento subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.
Terapia Respiratoria.
1.2.14 Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por médico o entidad vinculada, según
el petitorio definido por LA EPS.
Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría y
otros definidos en el plan de Salud.
Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.3.1.
1.1.3.1.1.
1.1.3.1.2.
1.1.3.1.3.
1.1.3.2.
1.1.3.2.1.
1.1.3.2.2.
1.1.3.3.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
1.2.7.
1.2.8.
1.2.9.
1.2.10.
1.2.11.
1.2.12.
1.2.13.
1.2.14.
1.2.15.
1.2.16.
Electrocardiogramas.
Análisis Clínicos y Biológicos
Análisis Anatomopatológicos
Oxigenoterapia
Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado,
concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni otros
derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.
Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se
excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía
reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.
Exámenes de Laboratorio Clínico.
Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa
prescripción de un médico entidad vinculada:
Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento se
requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general y pediatría en su residencia,
cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el efecto.
Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados
por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.
Odontología:
Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos
(2) veces al año.
Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.
Atención de Emergencias Odontológicas:
Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.
Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.
A partir de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga
para con el AFILIADO y sus dependientes, a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:
Consulta:
Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará,
mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números
telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.
OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
Para Contratos Potestativos
LA EPS se obliga para con el AFILIADO a contratar con los profesionales y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada
uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención
y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente a
los profesionales y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones
estipuladas en este contrato.
Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el estado
de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico o entidad vinculada de acuerdo con la
disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata,
será la Entidad Vinculada que reciba al USUARIO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se
precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.
Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de
los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las entidades
vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Red de IPRESS, siempre que la causa que
origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.
Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.
Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de fecha de
cobertura.
Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda, onda corta,
rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter ambulatorio y como
tratamiento subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos.
Terapia Respiratoria.
1.2.14 Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por médico o entidad vinculada, según
el petitorio definido por LA EPS.
Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía, Audiometría y
otros definidos en el plan de Salud.
Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1.3.
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.4.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.5.
Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS designe,
y por indicación escrita de un especialista.
Medios complementarios de diagnóstico: Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías,
Exploraciones Eléctricas, Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales
computarizadas, Urografías, Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de acuerdo
con lo estipulado en el presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de
Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.
Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por la SEPS: La hospitalización para
tratamiento psiquiátrico, queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de los
profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).
En forma complementaria, LA EPS prestará a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o Entidad
Vinculada a la LA EPS y mediando autorización de ésta, los servicios de Procedimientos Auxiliares de Técnicas Quirúrgicas.
Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde LA EPS no
tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con
médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si
cumple los siguientes requisitos:
Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e historia clínica
completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del
usuario atendido.
LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los treinta
(30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.
Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:
Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se efectuarán
en entidades vinculadas a LA EPS.
Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
(Condiciones Particulares) del presente contrato
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los usuarios
que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la misma, en
las Red de IPRESS vinculadas.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.4.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.5.
Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS designe,
y por indicación escrita de un especialista.
Medios complementarios de diagnóstico: Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Holter, Doppler, Ventriculografías, Arteriografías,
Exploraciones Eléctricas, Endoscopias y Pruebas Funcionales del Riñón e Hígado, Artrografías, Mamografías, Tomografías axiales
computarizadas, Urografías, Medicina Nuclear, Resonancia Magnética Nuclear convencional, Coronariografía y Mielografía, todo de acuerdo
con lo estipulado en el presente Contrato. Si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de
Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
Asistencia hospitalaria: Este servicio asistencial será contratado por LA EPS, para ser prestado de acuerdo con la disponibilidad de la
entidad vinculada, a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un médico o Entidad Vinculada a la LA EPS, debidamente
autorizada por LA EPS, en entidad adscrita y bajo las modalidades y términos establecidos a continuación.
Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico en Entidad Vinculadas adscritas y autorizadas por la SEPS: La hospitalización para
tratamiento psiquiátrico, queda limitada a un periodo máximo de cuarenta y cinco (45) días durante cada año de vigencia del
presente contrato, no acumulable año a año.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivos: Comprende la contratación y pago de la
hospitalización, los productos anestésicos y los medicamentos formulados y suministrados intrahospitalariamente y que sean
comercializados legalmente en Perú, el quirófano, los equipos utilizados durante la respectiva hospitalización, los honorarios de los
profesionales autorizados por LA EPS para la respectiva atención y los demás servicios suministrados al usuario
intrahospitalariamente por la entidad vinculada. El periodo máximo para cada hospitalización será determinado por el médico
tratante o por los médicos de la Entidad Vinculada, previa autorización de LA EPS mediante la expedición de la respectiva
autorización de servicios (Carta de Garantía).
En forma complementaria, LA EPS prestará a los usuarios que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o Entidad
Vinculada a la LA EPS y mediando autorización de ésta, los servicios de Procedimientos Auxiliares de Técnicas Quirúrgicas.
Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro Médico
Vigente.
Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde LA EPS no
tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con
médicos o entidades no vinculadas a LA EPS cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si
cumple los siguientes requisitos:
Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que
atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e historia clínica
completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del
usuario atendido.
LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y
catalogadas como tales por parte del Comité Médico de LA EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los treinta
(30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por
falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los mismos.
Asistencia en Accidentes de Tránsito Terrestre:
Comprenderá la atención de las lesiones sufridas por el usuario en accidentes de tránsito terrestre, ya sea en vehículo propio, de alquiler o
de cualquier tipo, como conductor, pasajero o peatón.
La asistencia al lesionado se prestará en régimen ambulatorio o, si el caso lo requiere, con internamiento hospitalario, siendo de cuenta de
LA EPS los gastos de Asistencia al usuario lesionado, así como el tratamiento de rehabilitación en régimen ambulatorio o no.
Todos estos servicios serán atendidos por los médicos y/o Entidades vinculadas a LA EPS y los internamientos hospitalarios se efectuarán
en entidades vinculadas a LA EPS.
Es entendido que LA EPS estará exonerada de darle cumplimiento a lo establecido en la presente Cláusula, de llegar a comprobarse la
comisión de una infracción de tránsito o culpa por parte del usuario afectado, debiendo reembolsarse en favor de la primera todos aquellos
gastos en que hubiese incurrido por concepto del accidente, según el procedimiento establecido en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera
(Condiciones Particulares) del presente contrato
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL CUARTO (4) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto a la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS. prestará los siguientes servicios a los usuarios
que así lo requieran, previa prescripción de un profesional o entidad vinculada a LA EPS y mediando autorización de la misma, en
las Red de IPRESS vinculadas.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
3.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
5.4.
6.
6.1. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
6.2. El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables por año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología preexistente.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico afiliado a la red de prestadores de la EPS y con autorización de la misma, exclusivamente durante los días de su
ocurrencia, en el tratamiento de insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con
posterioridad a la fecha de cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a la
celebración del contrato.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL VIGÉSIMO QUINTO (25) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones. Ambos casos de acuerdo a petitorio.
Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL TRIGESIMO SEPTIMO (37) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Medicamentos, fármacos o agentes biológicos, incluidos los medicamentos monoclonales, para aquellos diagnósticos contemplados en el
PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud).
Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia: Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades adscritas designadas por LA
EPS previa prescripción del médico afiliado a la red de prestadores.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios del respectivo
grupo familiar, los servicios de atención médica obstétrica del parto o cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo el
pago del tratamiento, medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos.
Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por
deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS se obliga a contratar la
prestación de los servicios de Oncología, hemodiálisis y diálisis peritoneal para las enfermedades subsidiarias de esta
especialidad. Estos servicios comprenden:
Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional afiliado a la red de
prestadores vigente en todos los ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare.
Queda entendido que en dicho tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos serán de acuerdo al Petitorio de
Medicamentos Ambulatorios que establezca LA EPS. Cuando para el tratamiento oncológico adecuado se requiera el internamiento
hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad
vinculada, a cada usuario que así lo precise.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
4.
4.1.
4.2.
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza
5.4.
6.
6.1. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
6.2. El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del usuario, por
cada año de vigencia del contrato, no acumulables por año, siempre que no se requiera como consecuencia de una patología preexistente.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal: Este servicio se prestará en régimen de internado o ambulatorio, según el requerimiento, y la previa
prescripción de un médico afiliado a la red de prestadores de la EPS y con autorización de la misma, exclusivamente durante los días de su
ocurrencia, en el tratamiento de insuficiencias renales de carácter reversible, siempre que tales enfermedades hayan sido contraídas con
posterioridad a la fecha de cobertura del usuario al presente Contrato, con exclusión expresa de afecciones crónicas, preexistentes o no a la
celebración del contrato.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL VIGÉSIMO QUINTO (25) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Diagnóstico y tratamiento para el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento para la
Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicaciones. Ambos casos de acuerdo a petitorio.
Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros)
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL TRIGESIMO SEPTIMO (37) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura a LA EPS de cada usuario en particular, independientemente de la
antigüedad que se le hubiere reconocido por la compañía, LA EPS se obliga a contratar:
Medicamentos, fármacos o agentes biológicos, incluidos los medicamentos monoclonales, para aquellos diagnósticos contemplados en el
PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud).
Braquiterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia: Estos servicios serán prestados a los usuarios en las entidades adscritas designadas por LA
EPS previa prescripción del médico afiliado a la red de prestadores.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO (10) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO, individualmente
considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuaria en particular, de acuerdo con lo establecido en las condiciones
generales de contratación LA EPS se obliga, previa autorización escrita de la misma, a contratar para los usuarios del respectivo
grupo familiar, los servicios de atención médica obstétrica del parto o cesárea, en entidad vinculada a LA EPS, siendo a su cargo el
pago del tratamiento, medicamentos producidos en Perú y hospitalización requeridos.
Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios
de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por
deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento. Por lo tanto,
las enfermedades o malformaciones congénitas o sus consecuencias, conocidas en cualquier momento, no se considerarán como
preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones y condiciones del Plan de Salud.
A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL DÉCIMO TERCER MES (13) MES DE VIGENCIA ININTERRUMPIDA DEL PRESENTE CONTRATO,
individualmente considerada respecto de la fecha de cobertura de cada usuario en particular, LA EPS se obliga a contratar la
prestación de los servicios de Oncología, hemodiálisis y diálisis peritoneal para las enfermedades subsidiarias de esta
especialidad. Estos servicios comprenden:
Tratamiento quimioterapéutico: El servicio médico especializado será prestado previa orden escrita de profesional afiliado a la red de
prestadores vigente en todos los ciclos necesarios, tanto en el régimen ambulatorio como hospitalario, si éste se precisare.
Queda entendido que en dicho tratamiento los medicamentos citostáticos y hormonales requeridos serán de acuerdo al Petitorio de
Medicamentos Ambulatorios que establezca LA EPS. Cuando para el tratamiento oncológico adecuado se requiera el internamiento
hospitalario, el médico, que atienda al usuario, lo deberá solicitar por escrito a la misma, la que lo autorizará si procede, en entidad
vinculada, a cada usuario que así lo precise.
POTESTATIVO INTEGRAL v04.19
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Seguro no comercializable