Pacífico

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PLAN REGULAR

Tope Anual por Usuario: S/ 4,000,000.00

Coberturas
Seguro de Salud Internacional cubre todos los gastos necesarios correspondientes al tratamiento de una enfermedad o accidente que se encuentren amparados por tu
póliza, ya sea en el Perú o en el extranjero, hasta el beneficio máximo que aparece en las condiciones particulares. Las principales coberturas son:

Atenciones ambulatorias: Te cubrimos las consultas médicas, medicamentos, exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamientos, entre otros, que no requieren tu internamiento en nuestra
amplia red de clínicas afiliadas a nivel nacional e internacional.

Atenciones hospitalarias: Cubrimos los gastos generados por las atenciones en las que debes de permanecer internado en un centro de salud por indicación médica; honorarios médicos,
sala de operación, de recuperación y de cuidados intensivos, medicinas, materiales y equipos. Podrás elegir dónde atenderte en nuestra amplia red de clínicas afiliadas a nivel nacional e
internacional.

Emergencias médicas o accidentales: Situaciones repentinas e inesperadas que ponen en peligro la vida del asegurado, o en grave riesgo su salud, y requieren atención médica y/o
quirúrgica inmediata. La situación de emergencia dura hasta la estabilización del paciente.

Atenciones en el extranjero: Te brindamos atención de emergencias médicas o accidentales en el extranjero, traslados médicos y asistencia por pérdida de equipaje entre otros beneficios,
llamando a nuestro operador Internacional AXA al 1(866) 986-5518.

Cobertura oncológica: Atenciones y gastos cubiertos para el tratamiento del cáncer.

Gastos de sepelio: Gastos por concepto de funeral, que serán cubiertos siempre que el fallecimiento haya ocurrido como consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza.

Atenciones de maternidad: Son las relacionadas con la gestación y el nacimiento, así como con las complicaciones durante el embarazo y el alumbramiento del bebé.

Atenciones odontológicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal.

Atenciones oftalmológicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de tu visión.

Gastos de sepelio: Gastos por concepto de funeral y sepultura, que serán cubiertos siempre que el fallecimiento haya ocurrido como consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto
por la póliza.
Condiciones vigentes a partir del 1 de junio del 2016
BENEFICIOS Y COBERTURAS

Beneficio máximo anual por persona
US$ 4,000,000
Periodos de carencia

30 días calendario para las atenciones en el Perú

60 días calendario para las atenciones en el extranjero

90 días calendario para los casos oncológicos ( cáncer ) en el Perú y el extranjero.

Periodos de espera

36 meses para enfermedades relacionadas con el virus VIH

24 meses para trasplantes y diagnósticos congénitos no conocidos
18 meses para maternidad

10 meses para diagnósticos y atenciones especificadas en póliza

SERVICIOS ESPECIALES

Programa integral de prevención (chequeos médicos preventivos gratuitos)
SI
Programa integral de prevención juvenil (chequeos médicos preventivos gratuitos)
SI
Emergencia accidental ambulatoria (no aplica para cirugía ambulatoria)
Al 100%
Médicos a domicilio en Lima (medicina general, medicina interna y pediatría)
S/ 50 al 100%
En provincia (medicina general) Arequipa, Cusco, Talara, Trujillo, Chiclayo, Cajamarca y Piura
S/ 30 al 100%
Programa Siempre Sano (previa evaluación, solo en Lima)
Al 100%
Vacunas del Programa ampliado de inmunización del MINSA, en el Centro de vacunación de
la Clínica Javier Prado
Al 100%
Asistencia al viajero en el extranjero (AXA 1(866) 986 5518)

Al 100%

Hasta US$ 15.000 en países no Schengen

Hasta € 30.000 en países Schengen

ATENCIÓN AMBULATORIA

En el Perú

Red 1
S/ 40 al 90%
Red 2
S/ 45 al 90%
Red 3
S/ 50 al 85%
Red 4
S/ 70 al 80%
Red 5
S/ 85 al 70%
Red 6 S/ 95 al 65%
Red 7
S/ 100 al 65%
Red 8
S/ 110 al 60%
A reembolso
S/ 120 al 70% (Tarifa A + 300%, consulta hasta S/ 400)
A reembolso (medicinas de Boticas Fasa)
Al 80% (Tarifa A + 100%)
En el extranjero

Al crédito (con pre certificación en la red de proveedores afiliados)
US$ 300 al 80%
A reembolso (sin pre certificación)
US$ 500 al 60% (Tarifa A + 300%, consulta hasta S/ 400)
ATENCIÓN HOSPITALARIA

En el Perú

Atención en clínicas

Red 1
S/ 0 al 95%
Red 2
S/ 0 al 90%
Red 3
1 día de habitación al 90%
Red 4
1 día de habitación al 90%
Red 5
1 día de habitación al 85%
Red 6
1 día de habitación al 80%
Red 7
1 día de habitación al 80%
Red 8
1 día de habitación al 75%
A reembolso
S/ 1.300 al 70% (Tarifa A + 200%)
En el extranjero

Los copagos y coaseguros aplican a cada hospitalización para los primeros US$ 50.000
Si los gastos hospitalarios cubiertos superan los US$ 50.000, estos serán asumidos por la
compañía al 100%

Al crédito (con pre certificación en la red de proveedores afiliados)
US$ 2,000 al 80% (hasta un máximo de US$ 9,600 por vigencia anual)
A reembolso (sin precertificación), límite diario por habitación y UCI
US$ 3,500 al 60%, US$500, US$1,000
PROGRAMA DE MATERNIDAD

En el Perú
Al crédito
Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto.
Red 1 a Red 7 al 100%
Red 8 Según condiciones hospitalarias

Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio.
Según condiciones ambulatorias/hospitalarias de la red
Controles pre y postnatales

Incluye vitaminas en la red pre y postnatal.

Nota: En otras clínicas y centros médicos afiliados, solo consulta, no incluye vitaminas.

S/ 0 al 100%

Según condiciones ambulatorias

Perfil prenatal en la red pre y posnatal. Solo al crédito.

Incluye laboratorio, 3 ecografías, 1 Papanicolaou, 3 vacunas antitetánicas.

Nota: En otras clínicas y centros médicos afiliados según condiciones ambulatorias.

S/ 0 al 100%

Programa Madre - Niño

Lima

Opción 1: Prenatal

7 sesiones de psico-profilaxis, 8 sesiones de yoga prenatal, 8 sesiones de pilates prenatal, 3
sesiones de talleres postparto y 1 sesión de consultas de lactancia materna.

Copago único S/ 700

Opción 2: Escuela para embarazadas

7 sesiones de psico-profilaxis, 8 sesiones de yoga prenatal, 4 sesiones de natación, 3 sesiones
de talleres postparto

y 1 consultoría de lactancia materna.

Copago único S/ 400

Provincias: 7 sesiones de psico-profilaxis en Clínica Los Fresnos (Cajamarca), Clínica
Limatambo (Cajamarca),

Clínica Peruano Americana (Trujillo), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), Centro Médico
Pediátrico Carita Feliz (Piura).

S/ 25 por sesión

Screening Neonatal
Copago único S/ 700
A reembolso

Parto normal, aborto, amenaza de aborto, complicaciones del embarazo.
Hasta S/ 12.000
(incluye honorarios médicos hasta S/ 3.000)

Cesárea o parto múltiple.
Hasta S/ 12.000
(incluye honorarios médicos hasta S/ 4.500)

Controles pre y posnatales

El reembolso incluye laboratorio, ecografías, Papanicolaou, vacunas antitetánicas y
vitaminas.

Al 100% hasta S/ 1.400

En el extranjero

Al crédito y reembolso

Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto, complicaciones durante el
embarazo, parto y/o puerperio.
Hasta US$ 4.000
COBERTURAS ESPECIALES

Enfermedades oncológicas
En el Perú
Al crédito en clínicas y centros oncológicos

Al 100%

Al reembolso en proveedores no afiliados.
Según condiciones ambultorias / hospitalarias del reembolso
Reconstrucción mamaria (en caso de mastectomía radical o total por cáncer por única vez). En
el Perú al crédito, en clínicas y centros de recosntrucción mamaria.
Al 100%. A reembolso hasta S/ 19,400 al 100%
En el extranjero

A crédito.
Según condiciones ambultorias / hospitalarias de atenciones en el extranjero
A reembolso. Cobertura según costo nacional de clínicas afiliadas en el Perú
Nota: No aplica el beneficio de reconstrucción mamaria.
Condiciones de reembolso según Tarifario Pacífico
Otras coberturas

Ambulancia aérea

En el Perú
Hasta S/ 30,000
En el extranjero
Hasta US$ 25.000
Enfermedades congénitas

Congénitas diagnosticadas (para nacidos en póliza)
Hasta US$ 1'000,000 anuales
Congénitas no diagnosticadas (para no nacidos en póliza)
Hasta US$ 1'000,000 por duración de póliza
Enfermedades epidémicas

En clínicas y centros médicos afiliados. Aplica reembolso.
Hasta S/ 70.000 anuales
Según condiciones ambulatorias / hospitalarias

Enfermedades relacionadas con el virus VIH

En clínicas y centros médicos afiliados. Aplica reembolso. Periodo de espera 36 meses.
Hasta US$ 30.000 anuales
Según condiciones ambulatorias / hospitalarias

Oftalmología (aplica solo en el Perú)

Red oftalmológica 1
S/ 30 al 90%
Red oftalmológica 2
S/ 35 al 90%
En proveedores médicos afiliados de Red 1 a Red 8
Según condiciones ambulatorias de la red de proveedores médicos afiliados
Medición anual de vista (En red oftalmológica afiliada).
Al 100%
Liberación de pago de primas

Para los dependientes asegurados por fallecimiento del asegurado titular por un año a partir del
fallecimiento.
SI
Odontología (aplica solo en el Perú)

Por pieza tratada y terminada en centros odontológicos indicados en póliza. Solo al crédito.
S/ 30 al 85%
Tratamiento odontológico a reembolso
Hasta S/ 1,500 al año
Exodoncia impactada y radiografía panorámica bucal (solo para casos de exodoncia impactada)
Al 100%
en el COA
Segunda opinión médica internacional

Para cirugías programadas. Al crédito, previa coordinacion con Pacífico. Solo envío de
expedientes al

extranjero y exámenes auxiliares en el Perú.

Al 100%

Prótesis dental

Sólo al crédito. En casos de emergencias accidentales (golpes, caídas, asaltos, accidentes
automovilísticos) en el COA.
Al 100%
Segunda opinión médica nacional

Para cirugías programadas.

Al crédito, previa coordinacion con Pacífico. Solo consulta.
Al 100%
Prótesis quirúrgica

Excluye prótesis externas y dentales (salvo ésta última en emergencias accidentales).
Al 90%
Tratamiento de osteoporosis

Sólo al crédito. Se cubre el tratamiento sólo con diagnóstico de osteoporosis postmenopausia
por desintometría

ósea. Máximo una desintometría anual. No se cubre para prevenir Osteoporosis ni en caso de
Osteopenia.

Al 100%

Transporte por evacuación en territorio nacional

En caso de emergencia accidental o emergencia médico quirúrgica

Por reembolso hasta el límite del costo de vuelos comerciales nacionales por asiento ocupado,
hasta un límite de siete asientos. Previa coordinación y aprobación de Pacífico. Siempre que no
haya capacidad profesional y/o equipamiento médico.

Al 100%

En caso de hospitalización (solo en provincias)

Por reembolso hasta el límite del costo de vuelos comerciales nacionales por asiento ocupado,
hasta un límite de

dos asientos. Solo para casos de hospitalización donde no haya capacidad profesional y/o
equipamieno médico en

el lugar de la atención. Previa coordinación y aprobación de Pacífico. Hasta S/ 1,500.

Al 100%

Trasplante de órganos

Solo en establecimientos que cuenten con la autorización para realizar estos procedimientos
expedida por la ONDT

(Organismo Nacional de Donación y Transplante) del MINSA .

En el extranjero en centros acreditados por las leyes de sus respectivos países (Solo Seguro de
Salud Internacional).

Período de carencia 60 días.

Hasta US$ 1,000.000 anuales

Según condiciones ambulatorias / hospitalarias

Vacuna Virus Papiloma Humano

Al crédito al 100% en la red de chequeos preventivos integrales. Aplica reembolso luego de
culminar las 3 dosis,

hasta S/ 600. Para mujeres entre 10 y 17 años. Sólo Lima.

Al 100%

Sepelio

Al crédito
Al 100% hasta S/ 15,000
A reembolso
Hasta S/ 10,000
Qué no cubrimos
Seguro de Salud Internacional es un seguro especialmente diseñado para cubrir las principales enfermedades que nuestros asegurados podrían enfrentar a lo largo de
sus vidas. Sin embargo, existen ciertos tipos de enfermedades poco comunes o condiciones médicas particulares que, de ser aceptadas por el seguro, lo encarecerían
en demasía, en perjuicio del resto de asegurados. Por ello, este seguro incluye ciertas exclusiones, entre las cuales se encuentran:

Gastos no cubiertosy exclusiones

Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

PREEXISTENCIAS, entendidas como aquéllas así definidas en el GLOSARIO de la Póliza, no considerándose como PREEXISTENCIAS a las ENFERMEDADES por las que el
ASEGURADO haya recibido cobertura durante la vigencia de una póliza de ENFERMEDADES o asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra compañía de
seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP ́s, en el período inmediatamente anterior a la contratación de la presente Póliza.

Cuidado podiátrico, incluyendo el cuidado de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles y pies débiles, pla ntillas y zapatos ortopédicos y ortésicos.
MEDICINA ALTERNATIVA Y/O COMPLEMENTARIA.

Cuidados particulares de enfermería para casos hospitalarios y servicio a domicilio.

a) Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean médicos u odontólogos colegiados, entendiéndose como tales aquellas atenciones o
procedimientos médicos a los que el ASEGURADO se somete de manera voluntaria a la persona que lo practica o de las circunstancias que le permiten llegar a dicha
conclusión.

b) Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos, órganos. No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que
impliquen el uso de células madre (StemCell), salvo que se requiera para TRASPLANTE de médula ósea.

c) En los casos de HOSPITALIZACIÓN no se cubrirán los gastos del acompañante, teléfono, internet, alquiler de artefactos u otros gastos que no tengan relación con el
tratamiento médico.

d) Pruebas DIAGNOSTICAS (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o TRATAMIENTOS (procedimientos médicos o quirúrgicos, insumos, dispositivos, implantes,
equipos y/o medicamentos) derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de y otros precisados a continuación:

I. Todo medicamento, equipo, dispositivo, IMPLANTE, procedimiento o insumo médico utilizado que no haya sido aprobado por la FDA o EMA para el DIAGNÓSTICO
correspondiente.

II. Los que no se consideren MÉDICAMENTE NECESARIOS y no cuenten con el sustento médico según la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA con ensayos clínicos de
fase III concluidos y con beneficio demostrado.

III. Medicamentos, insumos o dispositivos aprobados por la F.D.A o EMA, pero prescritos para ENFERMEDADES diferentes para los que fueron aprobados (excepto en
casos de CÁNCER).

Servicio de emergencia a domicilio

Incluye evacuación en ambulancia (Lima, Trujillo y Arequipa).
Al 100%